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对于纵隔的囊性占位而言，有三个人必须提及：胸腺源性囊肿、心包囊肿、前肠囊肿。前肠囊肿占所有纵隔肿瘤的3％～16％。前肠囊肿发生于胚胎早期原始前肠的共同始基。原始前肠的侧壁在胚胎发育过程中发生间隔分成前后二部，前肠腹侧最终发育成气管、支气管；背侧发育成食管。前肠囊肿是纵隔囊肿中最常见的类型。根据囊壁及内衬细胞成分可分为支气管源性囊肿、食管囊肿、胃肠源性囊肿、胰腺囊肿及假性囊肿。今天我们就来聊一聊前肠囊肿中的支气管囊肿（纵隔型）。支气管囊肿(bronchogenic cysts，BC)是胚胎时期支气管发育异常的先天性良性病变，属于前肠囊肿之一，系在胚胎时期，支气管芽自腹侧的前肠间质发出后，未由实心索状结构发展成贯通的管状结构，其内分泌物潴留、聚集膨胀形成囊肿。随发育阶段不同，病变可发生在不同部位根据发生的部位不同，可分为肺内型、纵隔型及异位型，其中，纵隔型支气管囊肿(mediastinal bronchogenic cyst，MBC)约占支气管囊肿的7%。MBC多无临床症状，若病灶较大压迫周围器官或合并感染时可有相应的临床表现，如胸痛、咳嗽、咳痰、发热、上腔静脉综合征、吞咽困难等。
（来自纵隔支气管囊肿的压迫） MBC为含支气管成分的囊性病变，囊壁可含有支气管壁的各种成分，如软骨、平滑肌、弹性纤维、粘液腺等。病理诊断支气管囊肿的依据是：假复层纤毛柱状上皮合并软骨、平滑肌或粘液腺其中之一。MBC可发生于纵隔的任何部位，以中纵隔中上部气管旁和隆突下多见，与气管、主支气管关系密切，中纵隔好发于右侧，前、后纵隔好发于左侧。不同位置的MBC其大小、形态有所不同，不受压时呈圆形或类圆形，与邻近结构互相挤压时受压边缘变平直或向内弧形凹陷，位于后纵隔者可呈“泪滴状”。囊壁：较薄，部分在CT上甚至不显示，增强扫描轻-中度强化，合并感染时囊壁可因炎性细胞浸润、肿胀而增厚，但较为均匀光滑。BC壁可钙化，由囊壁退变所致，其中弧线状钙化较具特征性。BC可发生恶变，当囊肿内出现壁结节或囊内出现异常强化灶时需警惕。囊内：囊肿的CT值及MRI信号与所含内容物性质密切相关。囊内主要由水和含蛋白质的粘液混合组成，两者比例不同CT值及MRI信号不同。典型者为浆液性囊肿；若粘液含蛋白成分较多或合并感染、出血，CT值可增高，MRI信号将变得比较复杂；部分囊内容物含钙或含有草酸钙结晶，CT值可超过100HU，可表现为液-液平面。同一病变内密度或信号均匀一致，若反复感染、长期出血的囊肿密度或信号可不均，增强扫描病变多无强化。
（气管旁区域的支气管囊肿） 
（胸部CT的轴向和冠状位显示，在（A）中，气管和食道之间的支气管囊肿，（B和D）囊肿下部压迫左主支气管，导致整个左肺过度膨胀。） 
（后纵隔支气管囊肿） 
（前纵隔支气管囊肿） MBC需与纵隔其他囊性病变鉴别。 1、食管囊肿，多见于小儿，主要位于后纵隔食管旁，几乎均发生于食管壁或附着在食管壁，常向食管腔内突出，较早出现食管压迫症状，与后纵隔的支气管源性囊肿不易鉴别。 2、心包囊肿：多发生于心包反折处，以右心肋膈处最常见，常以宽基底或狭蒂附于心包。 3、囊性淋巴管瘤：好发于前纵隔，没有明确形态，常有沿纵隔间隙蔓延呈爬行性生长的趋势，包绕纵隔结构生长。 4、胸腺囊肿：多位于主动脉弓上水平,囊壁较厚。 5、囊性神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，邻近骨质吸收或破坏，椎间孔扩大。 6、纵隔肿大淋巴结，位于气管隆突下者需与本病鉴别，增强扫描可助鉴别。 你猜下面这个是什么囊肿？ 
不得不说，纵隔内囊性占位真的是太难了！
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