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Tracy Brown是美国糖尿病协会（ADA）的CEO，她也是该协会80年的历史上，第一位患有糖尿病的CEO。 目前她的血糖稳定，有望在今年夏天前停掉最后一种药物，结束药物治疗。在接受某电视节目采访时，她分享了自己逆转糖尿病的一个重要方法——减糖。  她说，碳水化合物以很多形式存在，比如面包是碳水化合物，意大利面也是碳水化合物，有些水果也含大量碳水化合物。 因此她表示，作为一个糖尿病患者，必须要保持对碳水化合物的警惕。 “即使是在必须吃快餐的情况下，也有解决方法。快餐店通常会有沙拉，就算没有，那儿也有汉堡、三明治、鸡肉什么的，我就把它取代了（去掉面包）。”  她建议大家开始关注糖和碳水化合物，这些指标会标在你购买的商品上，大众也可以通过手机，在网上查到每种食物里含有的碳水量。 Tracy Brown用自己的亲身经历证实了低碳饮食控制血糖的可行性，也让这种一直饱受争议的饮食方式走进更多人的视野。 低碳饮食：陈旧又创新的控糖法 1972年，罗伯特·C·阿特金斯（RobertC. Atkins）医生撰写的《阿特金斯医生的新饮食革命》首次出版，书中提出了一种全新的饮食方式——低碳饮食(Low-carbon diet)，其中碳水化合物占4%，脂肪64%，蛋白质32%。 在此之前，美国医学界主流观点认为，过量脂肪和蛋白质会诱发疾病，而阿特金斯的这一饮食法则无疑是站在多数人的对立面，因此遭到许多学者的批评。但Atkins并没有因此放弃，1990年他再次出书更新了自己的观点，之后，越来越多医师也开始认可这一方法。 直到2018年10月4日，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发表《2018高血糖管理共识》，首次将低碳饮食纳入成人糖尿病管理方案中。  2018年12月17日，最新发布的2019年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南中，第一次承认了低碳饮食对糖尿病患者有益。  这是ADA糖尿病指南中第一次认可低碳饮食，也是第一次认可低碳饮食能够减少用药（医疗干预）。 低碳水饮食被证实对控制血糖有益 低碳饮食目前尚无国际标准，但一般是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的26%-45%。 据密歇根大学教授Laura Saslow在ADA年会上介绍，随着近年来对各种糖尿病饮食模式研究的深入，低碳/极低碳饮食为我们带来了越来越多的好消息。 ·降低血糖和胰岛素水平 有患者采用极低碳饮食两周后，糖化血红蛋白从7.3%降至6.8%，同时伴随着胰岛素水平的下降。  ·减重降压、改善血脂 相关Meta分析显示，低碳饮食可使患者体重下降7.0kg，收缩压和舒张压分别下降4.8和3.1；此外还可以增加高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）、降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）和甘油三酯水平，减少体内IL-6、IL-8、TNF-α等炎症介质的释放。 ·减少药物使用及治疗成本 一项纳入21例患者、为期16周的研究发现，极低碳饮食可帮助降低血糖（糖化血红蛋白从7.4%下降至6.3%），使33%、50%的患者停用或减少使用降糖药；另一项纳入262例患者、为期12个月的研究也收获了糖化血红蛋白下降1.3%，57%降糖药物停用的结果。 低碳饮食仍有“硬伤” “糖尿病低碳饮食还要更为小心。” 提及低碳饮食，复旦大学附属中山医院李小英教授表达了自己的观点。  首先，低碳饮食容易诱发酮症。她解释，碳水化合物是身体能量的主要来源，若主食摄取不足，不能满足全身代谢所需，机体不得不开始动用脂肪和蛋白质。脂肪分解过程中所产生的代谢产物叫酮体，因为糖尿病患者本身已经很容易发生饥饿性酮症，若酮症进一步加重，还可能导致酮症酸中毒。 此外，蛋白质过度分解会导致无力、消瘦、抵抗力下降等问题，甚至诱发多种感染。 低碳饮食还有一个问题是，部分病人认为自己已经控制了主食摄入量，便对肉食、油脂等放松警惕，让每日总热量大大超标，脂肪一旦摄入过多，也容易诱发高血糖、高脂血症及心脑血管疾病。 “我认为极低碳饮食可能比较适合肥胖及代谢综合征的患者，建议糖尿病人适度低碳，维持在26%-45%的水平即可”，李教授说。 如何实行“中国式”低碳饮食？ 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）明确表示，膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%，对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。 因此，对中国糖尿病患者而言，因此，碳水化合物不仅要吃，而且不能吃得太少，每日主食分量应在200-300克，最低不能少于150克。 在说如何吃之前，先来了解主食的种类，这有助于我们更加正确地控制每日主食摄入量。  除了最常见的谷类、大米、面粉及其制品，还有一些其他食物也属于主食： 部分豆类：如红豆、绿豆、扁豆、芸豆、蚕豆等； 薯类：如红薯、马铃薯、芋头、山药等； 部分富含淀粉的种子类食物：如薏米、莲子、板栗等。 那么糖尿病人应如何吃主食呢？ 1、合理分配主食。三餐主食合理配比，早、中、晚三餐的主食比例分别为1/5、2/5和2/5。餐后血糖波动较大者可少食多餐，每天进食4-5次，从三餐中分出25-50克主食作加餐。 2、少量多餐。这样可以帮助降低餐后血糖，减轻胰岛负担，保持血糖平稳。 3、粗细混搭。因为粗杂粮富含膳食纤维，可以减慢糖、脂肪、胆固醇吸收。在主食选择上可以选择全麦面条、黑米粥、豆类食物等。少吃或不吃大米饭、馒头、小麦面条等精细主食。平时可以在大米饭中加入各种粗粮或杂豆类。  4、注重辅食搭配。除了主食，维生素、蛋白质等营养物质也不能忽视。糖尿病患者在吃主食的时候，一定要搭配绿叶蔬菜，以及适量的油脂和肉类，降低餐后血糖上升速度。 5、控制烹饪时间。糖尿病人在烹饪方法也要注意，比如黑米粥升糖速度较慢，但一旦熬制时间较长，无论是什么粗粮，其血糖指数都会显著上升。 联合国粮农组织和世界卫生组织营养专家组专家、亚太临床营养学会主席李铎教授曾低碳饮食的问题发表看法，他表示，比起西方膳食模式，在维持健康体重和预防心血管疾病风险上，中国人更适合低脂肪、相对较高的碳水化合物的膳食模式，建议大家谨慎对待低碳水化合物饮食。 虽然低碳饮食在欧美国家已被证实对糖尿病患者病情控制有利，但对中国居民来说，谷类食物在饮食结构中仍占据重要地位。糖友能做的，就是在保证每日营养元素摄取充足的情况下，逐步改变以单一精细主食为主的饮食模式，订制出更适合自己的一日三餐。 参考资料： [1]2018版ADA糖尿病诊疗标准 [2]中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018. [3]低碳饮食，真的适合糖尿病患者吗？.医学界，2019-06-14. [4]刘景芳.糖尿病患者如何选择主食？[J].糖尿病天地(临床)，2015：52-53. |
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