【读片时间】第1527期：表皮样囊肿

简要病史

男性，28岁。发作性左侧面部针刺样疼痛17天。

影像所见

颅脑MRI示：图A〜C，左侧桥小脑角区囊性占位，边界清楚，见占位效应，脑干、小脑及四脑室明显受压，占位周围水肿不明显；横断面T2WI(图A)呈脑脊液样均匀高信号，T1WI(图B)呈低信号，较脑脊液稍高;DWI(图C)呈明显高信号；图D〜F，横、冠、矢状位增强扫描示囊性占位及囊壁均无明显强化。

诊断：

左侧桥小脑角区占位，考虑表皮样囊肿。

解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：本例左侧桥小脑角增宽，病灶与桥小脑角呈钝角关系；与周围脑组织边界清楚，小脑及脑干灰白质挤压征象明显，故确认为脑外占位。

3.定性诊断：①囊性均质占位；②边界清楚，脑实质及颅骨无侵犯，考虑为良性占位；③DWI呈高信号；④增强后病灶及囊壁均无明显强化，说明病变无血供。本例经病理（图G)证实为：表皮样囊肿。

4.鉴别诊断：本例需要鉴别的占位：①蛛网膜囊肿：发生在桥小脑角区较少见，单凭信号难以区别二者，FLAIR、DWI对鉴别有较大帮助，表皮样囊肿由于病灶内角化物和蛋白质不能完全被抑制，水分子的运动受限制，则FLAIR表现为稍高于脑脊液信号，DWI表现为高信号；②听神经瘤囊变：多伴有听神经增粗，增强后囊壁可见强化，常有内听道扩大；③脑膜瘤完全囊变：较少见，“脑膜尾”征较具有特征性。

述评

表皮样囊肿（epidermoid cyst)表皮样囊肿亦称胆脂瘤，是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤，可为多发，无明显性别差异，由于生长缓慢，常在40岁左右才发现。颅内的表皮样囊肿好发于桥小脑角区，其次为鞍区、大脑纵裂、脑室内和颅骨板障等。颅内表皮样囊肿有“钻缝匍行”的生长特点，肿瘤多呈分叶状，境界清楚。桥小脑角或鞍旁区者常沿蛛网膜下腔蔓延生长，占位效应轻微，周围常无水肿。MRI可根据病变的信号特征，来判断其组织成分，优于CT。