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肝经是厥阴经，最里面的经络。疾病共同点是情绪不稳，善怒。 一、肝郁 疏肝理气法：本法为治疗肝气郁于本经、尚未涉及其它脏腑者 四逆散----------柴胡、枳壳、芍药、甘草，透解郁热、疏肝理脾；主治阳气内郁之四逆证；主要症状是手足厥冷、但手足冷没那么厉害，一般到手腕脚踝，比四逆汤程度轻。四逆汤手足冷到膝盖和肘部。胁肋胀痛、下利腹痛、脉弦 柴胡疏肝散------柴胡、枳壳、芍药、甘草、川芎、陈皮、香附 在四逆散的基础上增加了川芎活血化瘀，陈皮香附化痰理气。主治肝气郁滞证，疏肝行气，症状以疼痛为主。胁肋疼痛，之所以疼痛是肝气不舒，与四逆散相比，胀的程度更明显。中病则止。阴血不足，肝火旺的人不能用 加味逍遥丸------柴胡、芍药、甘草、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷、丹皮、栀子，其中丹皮、栀子清热。 逍遥丸属于和解剂，主治三个方面包括肝郁、脾弱、血虚证，肝郁-----两肋作痛，头痛目眩，口燥咽干，乳房胀痛，严重时柔软的内衣一磨也痛；逍遥散的往来寒热，是自己觉得一阵发热，热是在胸以上，甚至脖子以上，脸是红的，耳朵是热的，因为少阳经入耳前出耳后。，但下面是凉的。 肝郁影响到脾 四逆散和痛泻要方的合方-------作用是调和肝脾，治疗肝郁脾虚所致的腹痛、腹泻 二、肝经实火 龙胆泻肝汤-----龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地。泻肝火，肝胆实火上炎，肝胆湿热下注。实火不是虚火。临床应用以头痛目赤，胁痛，口苦，阴肿，阴痒，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄，脉弦细有力为辨证要点。肝经实热 肝火----属于攻的有清肝汤，龙胆泻肝汤，属于和的有羚角钩藤汤，肝经，上走头面，下环阴器。所以，当肝火循经而行的时候，此人头痛、睾丸痛。肝，主谋略。肝火这么一旺，他就不能谋略，所以呀，整天心事重重、多思多虑。肝气失和，脾胃跟着受罪，所以，他不思饮食。 肝火上炎，他可能是我们肝气郁而化火，也可能是我们其他的地方。身体其他地方火影响了我们肝，所以导致我们发生了一个干的 实证、热证。 疏肝用柴胡是对的，但要考虑到肝气不舒的同时，还有其他原因，考虑肝本身既藏血又寓相火，在疏肝太过的时候，就会把相火挑动出来，会伤阴。把相火挑动上来，不仅产生耳鸣，而且头胀头痛，产生了脑鸣。发展到自己觉得有一股热气从尾椎循后脊梁向上到大椎，后来分散成两股从风池处入脑，这样脑鸣更甚，心里非常烦，烦得人失控，必须得出去走，但神志很清楚”。柴胡发散能引起肝阴内伤，或者挑动了病人的风阳，因此在平肝潜阳的方剂中，王绵之往往用小量的薄荷而不用柴胡，散其肝郁和肝经风热，一般用1～2g。 肝胆问题 胆囊炎、胰腺炎 大柴胡汤-------- 三、肝阳上亢 肝风，为啥内动啊？---------原因之一，是肝肾阴虚。一身阴水不足，肝阴不足，所以就有肝风。中医管这个叫做水不涵木。肝风内动比如走窜疼痛，走窜瘙痒，震颤、抖动、头晕感觉像晕车晕船， 肝风内动（肝风内动分四个类型：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。） 镇肝熄风汤-----生地黄15g，牛膝15g，钩藤10g，代赭石20g，菊花12g，地龙10g，生龙牡各20g，石决明20g，炒麦芽20g 治疗肝风内动，震颤、头摇、高血压、头晕 天麻钩藤饮------ 治肝为生地之补阴，阿胶之养血，甘草之缓急，所以叶天士常用此三味来治疗肝风内动的患者。 内风-------实际上就是肝风。 肝风它主症有六个，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀，就算见一个，你脑子里就要想到这是内风，就是肝风。然后根据舌脉分类，分三类。 肝阳化风--------- 舌红脉弦的叫肝阳化风，前面都有主症见一个或是见两个，一看舌是红的，脉是弦的就是肝阳化风，要平肝熄风。舌苔黄，质绛，脉弦数的是。 肝阳化风里面主要有两个药：就是夏枯草和天麻。 热极生风 ---------六个主症见苔黄舌绛的，脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两个：一个用黄连，鸡爪黄连；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。 血虚动风 -----------就是六个主症见这个舌淡脉细，是血虚动风。里面主要也两个药：一个就是阿胶，还一个就是桑椹（猪肉皮煮烂可替代阿胶） 天麻钩藤饮是治肝风的，大定风珠是治肝风的，补肝汤是治虚风的，镇肝息风汤也是治肝风的，钩藤饮也是治肝风的，羚羊角汤也是治肝风的 四、肝血不足、肝寒 仁熟散-----胆气虚 补肝汤-----四物汤（当归、生地、川芎、白芍），加上酸枣仁、木瓜和甘草。用于补肝血 补肝汤------附子5克，干姜3克，淡吴萸5克，炒小茴香10克，熟地黄18克，山萸肉10克，胆星10克，陈皮6克，制半夏12克， 龙齿30克（先煎）。肝阳不足，肝寒 寒滞肝脉（肝寒）-------是指寒邪凝滞肝脉的病机，可使经脉挛急，症见下腹胀痛，牵引睾丸坠痛，并见肢冷畏寒，舌苔白滑，脉沉弦或迟等。下部受寒和肝脉有关，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝气牵扯睾丸的，当归四逆汤都管用，因为它既能补血，又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡。还治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。治宜温肝散寒。暖肝煎------为理气剂，具有温补肝肾，行气止痛之功效。主治肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。临床常用于治疗精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足，寒凝气滞者。 肝血不足--------常常指甲脆，容易断，或者表面无光泽，坑洼不平。肝主筋。肝血不足的情况下，筋脉得不到应有的滋养，所以患者常常筋肉疼痛、抽筋、乏力、有酸胀感。四物汤、山萸肉 五、血腑逐瘀汤------治疗肝经血瘀 肝主疏泄，肝主筋，肝主藏血和行血 肝，主情志。如今，湿热之邪淤阻肝经，情志必然失常，所以患者就容易心烦、烦躁、郁怒。说到情绪不稳，我们一下子就想到了肝。因为肝主疏泄，主情志。肝气不和，所以爱激动 张珍玉：肝主疏泄，疏泄太过者名曰肝气逆，以气病为主，以“胀”为特点。疏泻不及者,名曰肝气郁，郁在血分，以“闷”为特征，于妇人多见月经失调诸证。疏泄不及与太过很容易相互转换。肝逆与肝郁两者可相互转化，如肝郁在血分日久，可转化为肝逆，肝气上逆者多有头痛耳鸣，肝气横逆，肝气犯胃，肠胃受之。比如长期服用柴胡，产生耳鸣，脑鸣，头胀头痛，此时先用重镇的药平肝宁心，滋阴降火 ------------------------------ 肝阴不足，肝气失和。肝不能主疏泄，所以气机郁滞，患者就会胸闷、心慌。肝阴不足， 肝气失和，情志不畅，所以遇事容易激惹，善怒。 酸枣仁补心肝之血，柴胡、枳壳、佛手来理气疏肝，菊花清肝、龙胆泻肝，中医通常会用到乌梅、芍药等中草药来收敛肝木，以减少疏泄。 龙齿是最强的安神药，龙齿30克来安神、镇静 幻视幻听的重要因由之一是肝阳虚。通过补肾阳来治 肝郁-----情绪不畅的时候发病，胸闷不舒，常常叹气，多愁善感，脉弦。 治疗----四逆散 肝郁，木气克土，脾土功能就不好，所以胃纳不佳，经来腹胀，无法生化足够气血，所以患者就脉细。脾虚，无法运化水湿，所以患者苔腻。脉象弦而有力，舌质红，苔黄腻偏干，耳鼻发热，这显然是有肝火。肝郁化火，肝魂不安，于是此人哭笑无常，所答非所问 肝郁气滞------性情急躁、烦躁易怒表现为郁闷，脉象细而偏弦—治疗：加味逍遥丸 肝郁则气滞，气滞则痰凝。所以患者到后来啊，就痰多、胸闷、气短、总唉声叹气。 你越是肝郁气滞，越容易钻牛角尖。所以，当她偶尔回忆起和邻家的不愉快时，就彻底受不了了，肝郁气滞愈加明显，最终痰浊闭阻心神，形成了大叫呼喊、倒地不醒、神志不清等现象。痰浊阻于气道，患者气机不畅，所以面青目突。表面看，似乎是“鬼上身”了，但实际上，就是痰浊闭阻导致的精神发作。原因，很容易找到。那我们就化痰、疏肝、理气，把身体这个“扣子”打开，不就行了吗？ 我们再来看医案里用的方子，就是半夏厚朴汤加上郁金、远志、石菖蒲各15克，琥珀6克。总体看，就是半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶、郁金、石菖蒲、远志和琥珀这九味药。 这里头，前面五味，组成了半夏厚朴汤。这个方子，我说过，是化痰理气的。 郁闷不舒、手足不温，脘腹肋痛，泄痢下重---四逆散； 肝气郁结，容易胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦---柴胡疏肝散 肝郁气滞，痰瘀互结，使得肝经淤阻.气不能帅血而行。血液运行受阻，这就难免形成血瘀。患者舌质偏紫暗，就是血瘀不畅的表现。肝阴不足，肝气失和，阴虚有热，迫血妄行的表现。肝气郁滞，你把它通开。 肝郁化火 肝胆互为表里，经气相同。肝胆经，走头侧和耳部。湿热之邪循肝胆经上扰，所以患者头两侧掣痛、耳中隐痛。脖子上的病啊，我们要考虑肝经病。肝郁气滞，痰瘀互结，使得肝经淤阻，这就出现肿块。 肝经，循少腹环阴器。肝经湿热循经下注，患者就小便灼痛。 肝郁脾虚，容易郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调---逍遥丸； 四逆散-----柴胡、枳实、白芍、甘草，它们，组成了中医调和肝脾的另一张常用方， 痛泻要方和四逆散，还是有差别的。前者，专门用于治疗痛泻，后者，则多用于治疗阳郁厥逆。但是无论怎么说，调和肝脾，都是它们的核心。所以，后世医家在面对肝脾不和所致的腹泻时，常常将它们合在一起用。这也算是临床多见的小技巧。 痛泻要方-----白芍、白术、防风、陈皮，是调和肝脾的常用方。肝郁脾虚所致的腹痛、腹泻，医家常用它。 肝脾不和？顾名思义，就是肝和脾这两个脏器，合不来，总打架，闹得人不舒服。肝属木，脾属土。肝气不和，就容易“欺负”脾土。脾的运化之能就开始受影响，于是肠鸣、腹痛、腹泻。肝和脾的这种关系，千百年来，一直未曾变过，是人体的基本矛盾之一。肝脾不和的源头，往往在于肝郁。 一女患者，早在三年前就因为情绪抑郁低落而腹痛腹泻。情志不舒，这就考虑肝郁。因为期末考试而紧张，随即又开始肠鸣，感觉肚子里头有气在乱窜。响了一阵之后，此人就开始腹痛腹泻。拉完了，疼痛感消失。这个经历，让患者十分懊恼。大考之年，如果真的每逢考试都这样，后来，她又因为考试紧张而发作，这更要考虑肝郁的问题。胁肋不适，就考虑肝郁气滞，肝胆二经经气失和。食欲不振，考虑脾运化失常，胃纳不佳。 治疗----用痛泻要方和四逆散的合方。这个用法，其实是中医临床应对肝脾不和的常用办法。 怎么补肝血？补肝汤。它也好记忆，无非是四物汤（当归、生地、川芎、白芍），加上酸枣仁、木瓜和甘草。 简易方：当归、熟地各等分，做成细散，每次服用6克，不拘时候。 当归------性味辛、甘、温，入肝经、心经和脾经。它的天职，就是补血活血、调经止痛，以及润肠通便。这是中医方剂中，出镜率最高的药，有十方九归之说。肝血不足的人，用它很好。另外，当归辛行温通，善于活血化瘀，对于风寒痹痛、筋骨疼痛有治疗效果 胆气虚-------胆，主决断。胆气虚，无法决断，人当然容易惊恐忧郁、六神无主了。另外，胆属木，心属火。木能生火。胆气虚，则心自然受累。这就是母病及子。所以说，这个胆，就好比人的一个压仓石。它要是虚了，人就惊恐不安、飘忽不定 急性焦虑发作，又叫做惊恐发作。这样的人，往往是在一些突然的精神创伤后，发病的。主要表现，就是莫名其妙地感觉恐怖、胆小，不安。遇事容易惊慌失措，总感觉危机四伏。 治疗----古方“仁熟散”的加减。 仁熟散，源于《医学入门》。也有的说，源于《杂病源流犀烛》。它的基本构成，就是：柏子仁10克，熟地黄30克，太子参30克，茯苓24克，五味子10克，枳壳12克，山茱萸15克，肉桂3克，枸杞子12克，菊花15克。 原理：养心补胆。简单而言，就是通过补心的方式，来间接补胆 胆木为心火之母。母亲虚弱了，咱们让她的儿子强大起来，这样，儿子才有更好的能力来照顾老母亲。如此，母亲也会强壮起来。 具体分析，医案里用柏子仁养心血，太子参养心气，五味子安心神，茯苓健脾宁心。这些，都是用于养心的。 此外，肝胆互为表里，肝肾同源。所以，通过益肾，也能促进胆气的升发壮大。故而，用熟地黄、山萸肉、枸杞子滋补肾阴肾精，用肉桂来温补肾阳。这样一来，肾气升发，胆气也随之壮大。 最后，用菊花清肝胆，用枳壳来行气调中。菊花清肝胆，有什么用意啊？因为怕胆气太虚了，肝胆气机升发不畅，形成郁火。菊花给你清一清，让患者的情绪，进一步平稳。 可见，这就是一张通过滋补之法，来壮大胆气、滋养心神的方子。平日胆气虚弱，心中血不足的人，适合用它。焦虑症患者，属于这个证型的，可以用它治疗。 疏肝通络法 肝郁证, 用疏肝气之药不效, 则应考虑通血络之法 生气 尿不出 四逆散疏肝调气 什么原因，会导致膀胱气化失常呢？ 患者发病前一晚的经历上。和家人吵起来了。中医讲，怒伤肝。肝气因为患者的郁怒而郁滞不畅。肝不能行疏泄之事，就好比一架机器没了润滑油，无法运转一样，患者膀胱的功能也就随之滞涩了。 癃闭因内，……有肝经忿怒，气闭不通者 人间百痛 起于肝！一张治“怒后体痛，小柴胡汤和膈下逐淤汤 疼痛以肝论治，是主要思路之一。 右胸胁胀痛近50年 柴胡疏肝散 右侧胸胁胀痛，处于柴胡疏肝散（原方原量）：陈皮、柴胡 各12克，川芎、枳壳、白芍、香附 各 9克，炙甘草 3克 。三付（六天剂量） 容易醒---要调脾；难入睡---要顺肝；睡不沉---要调肾；彻夜难眠---要泻火；夜梦多---要养心 肝风内动有上冲、下冲、横逆之别。肝风冲心-----心悸；冲肺------咳嗽；冲胃-----呕吐；冲肠-----下利；五脏皆可以受欺负。 重用乌梅 相关医案、病例 １、头痛案 患者，男，56岁，1999年3月19日初诊，头胀痛反复发作10余年，时伴头晕，闭目则舒，甚则伴恶心欲呕，纳呆食少，体倦乏力，时烧心，泛酸，睡眠易醒，舌红苔白厚腻，脉弦细。此为肝逆头痛，柴胡疏肝散为主方加减，处方：柴胡6克，枳壳6克，生白芍9克，甘草3克，姜半夏6克，川芎9克，香附9克，人参10克，炒白术9克，生龙骨12克，生牡蛎12克，天麻9克，砂仁9克。水煎服3剂。3月23日复诊头胀痛大减，诸症亦有所缓解，上方去姜半夏，加郁金6克，生龟板12克，水煎服6剂诸证痊愈。 ２、遗精案 患者，男，36岁，遗精半年，于1996年6月25日初诊。曾有手淫史，半年来梦遗频繁，渐至心动即遗，甚至一日数遗，苦恼至极。伴见神疲肢倦，心情抑郁，头晕腰酸，少寐多梦，夜间低热，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉弦数。证属肝郁化火、火扰精室，治以舒肝解郁为主，佐以清心泻火。方选逍遥散合三才封髓丹化裁。处方：当归9克，炒白芍9克，柴胡6克，人参10克，炒山药9克，生地黄9克，女贞子9克，炒栀子6克，芡实9克，煅牡蛎12克，砂仁 9克，甘草3克。水煎服6用剂，温服，日1剂，并嘱其多做文体活动，按时作息。6剂后，遗精次数明显减少，ｌ周仅梦遗１次，惟小便涩痛，上方去牡蛎、砂仁，加萹蓄6克、淡竹叶3克、茯苓9克。继服3剂，尿涩痛止，未再遗精。守方续服6剂，病告痊愈。 ３、子宫肌瘤案 患者，女，33岁，1995年3月14日初诊。月经量少、经期延长半年余。Ｂ超示：多发性子宫肌瘤，最大 1.2 cm×2.0 cｍ。月经如期，唯经来量多色深，夹有血块，行经期延长至10余日，伴经前乳房、小腹作胀，脘闷纳呆，口中泛酸，舌暗红，脉弦弱。证为肝郁气滞，治以舒肝解郁、益气养血。方用逍遥散加减。处方：当归9克，炒白芍9克，柴胡6克，香附9克，陈皮9克，党参15克，炒白术9克，郁金9克，生阿胶6克（烊化），炒山药9克，砂仁9克，甘草3克。水煎服，日一剂。6剂后，胃胀、泛酸大减，惟活动后腰酸乳胀，大便质稀，去陈皮、山药，加茯苓、煅牡蛎、三棱，12剂。腰酸乳胀减，月经如期而至，色、量、经期如常，复查Ｂ超：子宫正常声像图。原方3倍量，加熟地黄、川芎各30ｇ，共研细末，炼蜜为丸，每次9ｇ，日服2次，以善其后。 按：子宫肌瘤，临床多以活血化瘀、软坚散结之药治之。此非治本之法，须知妇科症瘕积聚与肝疏泄功能失常关系极为密切。 ５、胃中振水声案 患者，男，23岁，1999年3月2日初诊，胃中振水声反复发作半年，多饮水则上述症状加重，多食则无不适，时有嗳气，偶有泛酸，大便先硬后溏。舌淡红苔薄白，脉弦弱。此肝脾不和，治以疏肝健脾。柴胡疏肝散、四君子加减，处方：炒白芍9克，柴胡6克，川芎9克，炒枳壳6克，人参10克，炒白术9克，云苓9克，郁金6克，煅瓦楞12克，砂仁9克，苏梗6克，甘草3克。水煎服3剂。二诊，药后胃中振水声减轻，嗳气、泛酸基本未作，唯大便偏稀，日行1次。上方加炒苡米9克。水煎服3剂。三诊，服药6剂，胃中振水声持续减轻，大便好转，每因受凉及多饮水后上述症状有反复之势。舌淡红苔薄白，脉弦弱。拟上方意，处方如下：炒白芍9克，柴胡6克，川芎9克，炒枳壳6克，人参10克，炒白术9克，香附9克，炒苡米9克，广木香6克，砂仁6克，甘草3克。水煎服6剂，药后诸症愈。 ６、头晕案 洪XX，女，46岁，2000年5月12日初诊，头晕反复发作日久，加重半月，头晕每因劳累和生气而发作，现头晕，闭目则舒，时恶心欲呕，伴左耳鸣，后枕部胀，大便不成形。舌红苔白腻，脉弦数。此肝郁，治以舒肝和胃降逆。逍遥散加减，处方：当归9克，炒白芍9克，柴胡6克，炒枳壳6克，人参10克，炒白术9克，生龙骨12克，明天麻9克，钩藤12克（后下），砂仁9克，川芎9克，甘草3克。水煎服3剂。二诊，服药6剂，头晕、左耳鸣均减轻，大便好转，唯在晨起头晕，伴颈项不适。舌淡红苔白腻，脉弦弱。上方加姜半夏6克。水煎服6剂。三诊，药后头晕持续减轻，1周发作2次，左耳鸣亦减，近日牙龈疼痛。舌暗红苔白略腻，脉弦弱。拟上方意，处方如下：当归9克，炒白芍9克，柴胡6克，川芎9克，人参10克，炒白术9克，郁金6克，姜半夏6克，天麻9克，钩藤12克（后下），生龙骨12克，砂仁9克，甘草3克。水煎服6剂。四诊，药后头晕耳鸣持续减轻，唯劳累后时作头晕，但头晕程度和持续时间均较前明显减轻。舌暗红苔薄白，脉弦弱。上方去川芎，姜半夏，钩藤，加云苓9克，香附9克，生龟板12克。水煎服6剂。药后头晕愈。 头晕无论由何引起，最终病位总要归于肝，治疗头晕从肝入手则起到执简御繁之效果。先生临床以柴胡疏肝散或逍遥散加减，从肝论治头晕每获良效。 「四逆散」为疏肝、解郁、行气之主方，「四物汤」为补肝、养血、活血之主方，「当归四逆汤」为温肝散寒之主方， |
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来自： fulhfulh100 > 《肝胆肾胰腺》
