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当归芍药散人  一﹑药物组成 二、核心方证 方法一：贫血貌、浮肿貌、瘀血/疼痛 方法二：虚证、面色差、皮肤干燥而有水气、腰脚冷 三﹑关于当归芍药散证的解释 浮肿貌：此浮肿并不一定十分明显，多是一种看上去有浮肿的感觉。 贫血貌：并不一定真的贫血，只是看上去面色苍白/萎黄，当然也可能出现眼睑白、口唇白、爪甲白、舌淡白，或自觉头晕、月经量少等贫血症状。 皮肤干燥而有水气：这是因为当归证皮肤表现为“干燥、粗糙、萎黄，有时有薄薄的脱屑、皲裂等”，但本方又有水饮证，故而皮肤除了干燥外，整体看上去又隐隐有些水肿貌。 本方具体病证不便详举，可从病机来概括：血虚体质，虚性瘀血，水液潴留。（循环障碍、水液潴留） 疼痛表现：自觉小腹痛（隐痛/绞痛），他觉少腹部（尤其是脐与左髂骨之间的中点/脐斜下方约二横指处）有压痛。但本方腹诊还有多种说法： ①刘保和：本方证多见不自觉的脐中压痛，妇女可兼见脐腹喜暖畏冷及经行腹泻等。 ②《腹证奇览》：当归芍药散的腹证是“脐旁、脐上、脐下”四周拘挛，按之痛而彻背。 ③《青州医谈》：当归芍药散之腹候，脐旁有拘挛，其痛推右移左、推左移右，痛彻心下或背之七八椎也。 四、当归芍药散体质 Ⅰ．“大黄梨”型的中年女性（臀髋偏大，肤色黄暗）。虚寒性、无力型体质，面色苍白不鲜艳或萎黄、贫血，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥不润而皮下带水气，缺乏光泽。 Ⅱ．贫血又瘦的“当芍美人”。患者筋肉紧张而弱，多表现为缺乏生气，无力气，眼睛和举止似乎疲倦，声音低或细，性格内向，常着厚装、恶风，说话慢而字句短，喜欢呆着不动（有时也会因肩凝或疲惫而频繁变换姿势），身体向前屈而绝少挺胸后仰，步伐轻而足音低、步距小，动作轻巧。自诉多样，好像说不出哪里不舒服，但一旦开头就容易连续不断地诉说（区分半夏证、柴胡证）。 腹诊：腹壁无力，腹肌松弛，心下振水音，脐旁拘急。按压腹部时，腰背可有刺痛；或下腹深部压痛，但温按痛减。下腹部一般无抵抗（也有拘急者）。 舌脉：脉象沉弱，舌质不红而偏厚胖，舌苔多薄润。 常有虚性浮肿、头痛头晕、耳鸣、心悸、失眠、肌肉痉挛跳动等表现，容易手足冷、腰脚冷、肩凝。 经常腹痛，大便先溏后秘，或有腰腹部重坠感。常感下肢无力，或有抽筋或麻木（夜间下肢浮肿尤为多见，常诉双腿无力、易抽筋）等。 妇女多有痛经、脱肛、月经量少、周期紊乱或闭经。 五﹑当归芍药散证的鉴别 少腹压痛的鉴别： 桂枝茯苓丸：看似两个不搭边的方剂不可能混淆，然而当患者的水饮证尤其是水肿被判断为是由瘀血所致时，基于少腹压痛的表现，我们很难确定二方选一还是合方合用。一般来说，本方证偏于实证，体能精神较好，腹肌弹力中度，左小腹有抵抗性的压痛，其人脸色暗红、下肢冷、皮肤粗糙；而当归芍药散证其体能较差，虽有常感腹痛却按之觉舒，少腹压痛不如本方证强烈，其面色黄/白、缺乏血色等亦可供参考。 桃核承气汤：左小腹强烈压痛抵抗，少腹急结，腹肌弹力中度以上。精神症状明显（健忘、失眠、狂乱等），大便秘结。 大黄牡丹皮汤：腹肌弹力中度以上，右小腹强烈压痛抵抗。体质充实。无明显精神症状（心悸、失眠）。 腹痛的鉴别： 温经汤：“贫血、畏寒、腰腹部痛、腹部弹力中度以下”等症状相似，但本方证有口唇干燥、手掌烦热的内热症状，及角化症、子宫出血的症状。 小建中汤：本方证无冷感与水饮停滞，且常伴有血热虚证的四肢烦热、遗精盗汗等表现；而当归芍药散是寒证。 当归建中汤：“贫血、营养不良、食欲不振，腰部冷痛、腹部软弱、喜按喜温，月经不调”等是共同点。但本方证腹部有膨满、绷紧感等紧张性感觉，其紧张性是外紧内弱的虚证，无冷感与水饮停滞，鲜有神经症状。当归芍药散证则是松弛性虚证。 芎归胶艾汤：“子宫出血、体位性头晕、腹肌弹力中度以下”易混淆。但本方证有四肢烦热，而无水饮停滞，且神经症状（心悸失眠）轻微。 当归四逆汤：可认为是当归建中汤的加减方，以手足冷、疼痛（多为刺痛、绞痛）、脉象细小为目标，是一种四末（包括头面）的循环不足而出现寒冷、疼痛的状态。 水饮的鉴别： 真武汤：“腹部弹力弱，腹部隐痛，水饮证”是混淆点。但本方证无少腹压痛、无瘀血证表现。本方多为小便自利，而当归芍药散多是小便不利。此外，本方证的“附子证”也是鉴别点。 半夏厚朴汤：精神症状、水饮证相同，但本方证有咽喉异物感、心下膨满感，而没有循环障碍的症状与腹证。 虚证的鉴别： 麻黄细辛附子汤：无循环障碍之少腹压痛。 附子汤：全身关节疼痛、背怕冷、恶寒重是本方特点。 肾气丸：小腹无力/拘急、正中芯是本方特点，有时也会有手足心热、食欲旺盛的表现。 六﹑名家经验 黄煌：当归芍药散见一些女性/高龄老人，少腹压痛多在右侧，证见大便干结如栗，而且先干后溏，其人多面黄肤干，腹部按之柔软，下腹部或有包块、或有压痛、或有腹痛、痛经、脚抽筋等，大黄芒硝用不得、生地苁蓉无效者，芍药、白术则须重用。 药学之友社：本方合小柴胡汤，可预防流产（妊娠三月时服用）、早产、肾炎，有助于顺产（产前三月服用）、新生儿湿疹。 大塚敬节：本方之目标不问男女，有贫血倾向，腰脚冷者。全体筋肉软弱，在于女性者，易疲劳，而腹痛由下腹部及至腰部或波及心下者，有此状态的腹痛均宜。 山田光胤：妇人稀薄之带下，始终是蛋白体样下者，激烈时湿润不停，但无臭而不痛······再者月经终了后如薄水样带下，甚者一生继续不断，宜本方。 余国俊：（本方）加黄酒同煎，止痛效果才好。 张丰强：甲皱微循环的变化（正常管袢数目显著减少，异常管袢明显增多，管袢张力、充盈度较差，流态不清，流速慢，管袢排列紊乱不齐等）和血液流变性的改变（全血比粘度、红细胞压积显著降低）可作为本方证的微观辨证指标。 七、疾病谱 1.以“腹痛、出血”为特点的妇科生殖疾病：痛经、闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、月经不调、妊娠腹痛等。 2.以“浮肿、腹泻”为伴有症状的疾病：胎位不正、习惯性流产、先兆流产、胎儿发育不良、妊娠高血压综合症等。 3.以伴有“月经量少、腹泻”为表现的疾病：脱肛、痔疮、黄褐斑、痤疮等。 4.以“面色黄、浮肿”为表现的疾病：免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血等。 5.其它妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫脱出、子宫肌瘤、妊娠妇女羊水过多、带下过多、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征。 6.精神类疾病：神经质、神经衰弱、癔病、更年期。 7.皮肤病：硬皮病、脂溢性脱发、过敏性紫癜、疣。 8.消化系统疾病：胃痉挛、慢性腹膜炎、习惯性便秘。 9.其它：眩晕、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、多囊肾、肾结石、尿路结石、胆囊结石、中心浆液性网膜病、脑血栓形成、心脏瓣膜病、慢性疲劳综合征等。 八﹑常见的合方、加味 1.面疱、汗斑，加薏苡仁。 2.月经之际或产前产后，有轻微头痛者，合香附子散。 3.少腹压痛明显、下肢皮肤干燥、舌暗，瘀血较明显者，合桂枝茯苓丸。 4.水肿伴有精神萎靡、脉沉微者，合真武汤。 5.免疫性疾病长期迁延不愈，伴有抑郁者，合小柴胡汤。（也常用作保胎方，产前三个月开始服用，有助于分娩） 6.伴有严重的恶寒感或极度疲倦感、脉沉者，合麻黄附子细辛汤。 7.主诉总是感到疲惫的妊娠中毒症的病人，加地黄。（妊娠中毒是指妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐与昏迷。） 九、注意事项 1.腹泻者，方中芍药用量可酌减。 2.本方的不良反应常见为胃肠障碍，若对证后，仍服后胃中不适（如胃弱者），①据娄绍昆经验，可以加量大枣，若仍不舒服，可改用逍遥散；②据山田光胤经验，减当归、川芎之量，更以人参汤合方。 3.据药学之友社经验，本方服后若出现上冲、便秘，宜用三黄泻心汤或桂枝茯苓丸；若出现恶心、呕吐、下痢等情形，宜安中散、五苓散、小柴胡汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤等。 4.腹痛者，如条件允许，一定要查明原因，避免漏诊，尤其是阑尾炎、胰腺炎、肠套叠等。 十﹑有点奇怪的应用 2020.5.25 晚上 男 15岁 咳嗽2周 自诉从2周前开始咽痛，自行服药后缓解，转为断续咳嗽，逐渐加重，现表现为咳嗽明显，夜间加重，影响睡眠，咳甚则觉胸部牵引作痛，无“鼻涕、咳痰、恶寒发热、口渴口苦口黏”等表现，食欲较前稍减，大小便正常。 察舌淡红胖大有齿痕、苔黄腻，舌下络脉瘀阻不甚明显，仅有轻微散在瘀点（没拍清楚），面色暗，脉偏浮稍滑而力弱。 腹诊：腹力充实，左少腹压痛明显（无放射），心下振水音阳性，脐左至心下明显悸动，无胸胁苦满。 
反馈： 两副后咳嗽缓解，但由于已去上学，不得已停药观察，三天后咳嗽、胸痛消失，第五天因受凉又引发新一轮咳嗽，但症状轻微。   反思： 1.在前一周已经治疗过一次，与麻杏甘石汤加石膏1付，无效。由于当时没有得到有用信息，只有咳嗽一证，加上未行腹诊，故而无从处方，用麻杏甘石汤纯属投石问路，但由于急着要去上学，故而只吃了一副，临走前还给予了两包小柴胡颗粒以期奏效，但事实证明思路有问题。 2.虽然有明显的少腹压痛，但除了夜间加重外，未得到其余瘀血表现，故而当时仍有些不放心，但想到当归也能止咳，也就抱着试试的心态，不知道此处的胸痛算不算瘀血呢？ 3.我本有条件制作散剂，当时却一味想着汤药，以致于忘了做散剂，这也就导致了从结果来看不能完全体现药物的疗效。或许有自愈的成分在其中吧，但患者自己感到服药后是有明显疗效的。因为自认为此次的运用有点特殊，故尔记之。 4.现重新诊察发现，少腹压痛仍然存在（有所缓解），且脐上亦有压痛，齿痕舌，舌苔干腻，由于其面部颜色偏暗，还有青春痘，故准备继续与原方作胶囊服用。 后来赶做的散剂胶囊： ps：药物剂量为原始记载，不要盲目试药。 |
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