|
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 张伯臾(1901～1987年)，别名湘涛。上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，1921年录取于上海中医专科学校,毕业后回浦东家乡行医。1924年承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。1925年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，1956年进上海市第十一人民医院、曙光医院任内科医师，1978年任上海中医学院内科教授。撰有《张伯臾医案》，《中医中药治疗急性心肌梗塞的经验》等。  【医案】 张伯臾用大承气汤加减治疗胰腺炎案 郑某，女，23岁。 初诊日期:1973年9月。 昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17100/mm3，中性82％，血淀粉酶1600U，脉小弦，苔薄黄腻。湿热积滞，互阻中焦延及胰腺，不通则痛。 急拟清热解毒通腑法。 方以大承气汤加减。 生大黄(后下)，元明粉(冲)，枳实，生山楂，（红藤，败酱草，两味代水煎上药）。 效果: 服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常 本案引自(《现代名中医类案选》)。 注： 胰腺炎乃危急腹痛症，延误有生命危险，如无把握不可乱治。 【评析】 综观本案乃现代医学之急性胰腺炎，根据脉症属阳明腑实证，故以大承气汤加减治疗。文献报道大黄具有抑酶、抑菌、导泻、解除奥狄括约肌痉孪作用，使用此药可降低急性胰腺炎死亡率。 【腹痛简介】 腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。 【作者寄语】 |
|
|
