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新中医1986年第9期 升阳益胃汤临床应用举隅 作者/汤文学 升阳益胃汤为《脾胃论》方，由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。原治“脾胃气虚，怠惰嗜卧，四肢不收。……体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”等症。 综观全方，补中有散，发中有收，纵横开阖，升降气机。功能健脾益气，化湿升阳。凡劳伤脾胃，痰湿内蕴，谷气不盛，阳气下陷诸症，遵《内经》“劳者温之”，“陷者升之”之旨，授此方以治，验之皆效，兹举数例，以资印证。 一、脾虚飱泄，健脾升清得止 例一：陈XX，男，56岁，1983年8月3日初诊。 罹慢性腹泻二载，曾在某院作乙状结肠镜检査提示：“肠壁充血水肿”，诊为慢性结肠炎。叠服中西诸药，—度好转。近因饮食不慎诱发，腹痛隐隐，大便溏稀，日泄5〜6次，夹有食物残渣或有粘胨，食少神疲，脘腹胀满，面白形瘦，舌苔薄根腻微黄，脉细濡。大便常规：红细胞(+)，白细胞(+)，粘液(++)，大便培养连续三次阴性。 证属脾虚气陷，湿热蕴于肠中。治拟健脾升阳，佐以清化湿热，方选升阳益胃汤化裁：炙黄芪、党参各16克，焦白术、法半夏、泽泻各10克，茯苓、白芍各12克，炙甘草、防风、陈皮各6克，黄连3克，柴胡9克。 服上方十剂，腹泻减为每日2〜3次。守原方续服一月，大便成形，胃纳渐增，腹痛渐止，继遵原意加减，调治半月，诸症悉除，复査大便常规正常。随访年余，病情稳定。 按：《素问·阴阳应象大论》谓：“清气在下，则生飧泄。”本例属脾气虚衰，清气下陷，而久泄不止，故与本方，取六君子健运脾胃以扶中土；合黄芪甘温而升，善养脾气，佐配黄连、泽泻清肠利湿以达邪；伍以白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛；参入防风、柴胡升阳发泄，以举下陷之阳。全方旨在鼓舞中气，升运脾气，冀清气上升，而飧泄得止。 二、顽痒湿疹，升阳散风则平 例二：吉XX，男，42岁，1983年7月2日初诊。 上肢肌肤及面颈项背患湿疹一月，叠治未效。初为红斑丘疹，继现水疱糜烂，渗液溱溱，喜热水烫洗，面㿠无华，形瘦神疲，纳呆脘胀，便溏不实，舌苔薄腻，脉细滑。 脾主四肢、肌肉，乃营卫泉源之地。脾胃虚弱，则肺气不充，卫外失固，外邪乘之，风湿热毒浸淫肌肤，痒疹乃起。治以调理脾胃，以充营卫；升阳散风，以达外邪，投升阳益胃汤加味：生黄芪、党参、茯苓各15克，胡黄连、陈皮各5克，白术、赤芍各10克，地肤子(包）30克，防风、柴胡、羌活、独活、生甘草各6克。 服上方五剂，瘙痒减，红斑丘疹隐退，肌肤渗液停止，糜烂疮面渐趋结痂。予原法续服十剂，诸症平息。 按：本例属中虚卫弱，外邪入侵，营卫失和为患，故选本方，取黄芪益肺气，固卫阳，御外邪；合异功散调脾胃，助化源，强营卫；配赤芍凉血调营，参入地肤子、胡黄连以清热燥湿；伍以防风、柴胡、羌独活以升阳散风除湿，鼓舞阳气上升。诸药合用，使伏郁之邪得以外达，邪去正复，营卫调和，顽痒湿疹消退。 三、产妇缺乳，资助化源能充 例三：王xx，女，25岁，1983年5月2日初诊。 产后一月，乳汁不充，复加情志抑制，乳汁益趋稀少，甚或点滴不下，乳汁清稀，乳房瘪而柔软，但感胸胁胀满，脘腹不舒，面白无华，形瘦便溏，舌淡苔薄，脉细弦。 此乃脾胃虚弱，化源不足，复因情志内伤，木郁失疏，二者相互为因，而致产后缺乳。姑拟健脾和胃，兼疏肝通乳。仿升阳益胃汤予治： 党参15克，焦白术、当归、赤芍、留行子各10克，茯苓12克，炙甘草5克，黄芪30克，陈皮、柴胡、防风、炮山甲片各6克。 服上方五剂，胁痛趋止，胃纳渐增，精神转佳，乳房日趋充盈，乳汁亦渐增多。知胃气来复，化源得充，乃守方继服五剂，乳汁犹如涌泉而下，遂停药。嘱取猪蹄、鲫鱼煨汤，以食养之。一月后随访，乳流如常。 按：本例缺乳，涉及肝木、脾胃，乳乃气血所化，脾胃为化源之本；然乳汁之畅流，亦赖肝木以疏泄。 患者脾位素虚，化源内匮，复因木郁不达，而致乳少津涸，故用本方中异功散，健脾胃以资化源，《傅青主女科》谓：无气则乳无以化，无血则乳无以生，故重用黄芪配当归，益气养血，而充乳源；肝欲散，急食辛以散之，故用柴胡、防风，疏肝解郁，升运脾气；乳管闭塞，则乳汁点滴不下，故参入赤芍、炒山甲、留行子，活血通络疏通乳道。继以猪蹄、鲫鱼血肉有情之品，补气血而助通乳之力。药后乳汁充盈，责在脾胃健旺，生化之源得复也。 四、气虚眩晕，益气升阳即安 例四：沈XX，男，50岁，1983年7月4日初诊。 头晕目眩年余，测血压120/70mmHg，心电图、验血皆属正常范围，曾经某院检査，诊为“眩晕综合症”，叠服诸药乏效。眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋，站立不稳，时而欲倒，面色㿠白，纳呆神疲，动则气短，舌淡苔薄，脉细弱。 此为气虚下陷，清阳不升，脑失所养，眩晕乃作。治拟益气健脾，升发清阳，以充养脑脉。予升阳益胃汤加减：党参、白芍各12克，白术、法半夏各10克，黄芪、茯苓各15充，炙甘草5克，柴胡9克，防风、陈皮、羌活、独活各6克，青荷叶一角。 服上方半个月，眩晕趋定，继进十剂，诸症全瘥，随访一年，未见复发。 按：眩晕恒以风、火、痰、虚为因。本例属气虚下陷，清阳不升，脑失所养为患。《灵枢·口问篇》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故治当补益中气，以养上气。 方选升阳益胃汤，取六君健运脾胃，补益中气，配白芍养血柔肝；参入荷叶气香醒脾，升发脾胃清气；黄芪合柴胡、防风、羌独活，益气升阳，上行达巅，补上气之不足，合用使脑脉复得充养，眩晕诸症乃愈。 五、手足痿躄，调脾养胃可愈 例五，储XX，女，32岁，1979年8月5日初诊。 罹多发性神经根炎匝月，曾经某院治疗，病情趋缓，惟手足依然痿软无力，乃转来我科诊治。症见手不能握物，足不能步履，面白无华，形体消瘦，纳呆神疲，便溏不实，舌苔薄腻，脉细软。 检査：右上肢及双下肢肌力Ⅰ〜Ⅱ°，四肢肌肉轻度萎缩。良由脾气虚衰，精微失布，筋骨络脉失养致痿。当予调脾养胃，升运脾气为治。方用升阳益胃汤化裁：炙黄芪、嫩桑枝各30克，党参、茯苓各15克，焦白术、法半夏、当归各10克，炙甘草5克，陈皮、防风、羌活、独活、柴胡各6克。 进服上方月余，胃纳转旺，大便成形，四肢肌力渐增，此乃药达病所，脾气康复佳象。效不更方，守原意加川续断、牛膝，并嘱其进行肢体活动锻炼。 前后服药六十余剂，手能持物，足能步履，肌力检查，接近常人。随访至今，病情稳定。 按：五脏皆能成痿。本例系脾虚不能布达精微，而致四肢痿软不用。治当遵清阳实四肢之理，补脾胃之气，以愈四肢之病。投升阳益胃汤，以六君调补脾胃，而益中气；合防风、柴胡、羌活、独活，升发脾胃清气，以布达水谷精微于四末。肝主筋，肾主骨，故加川续断、牛膝，兼益肝肾，重用黄芪以益气健脾；合当归、桑枝养血通络。使胃气充盈，脾气健旺，脾为胃腑行其津液，水谷精微源源输布于四肢百骸，气旺血行，脉道通利，筋骨络脉得以充养，故痿软之肢体渐趋康复。 所举五例，见症虽异，然均有脾虚气陷之机，虚者补之，陷者升之，故皆取升阳益胃汤，权衡病情，谨守病机，各司其属，随证化裁，而收异病同治之效。 |
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