专家直播，为高血压防护保驾护航

65岁以上的老年人中，大概有超过一半的人都患有高血压，那么高血压患者在生活中及用药上有什么注意事项呢？夏季又要特别注意哪些东西呢？10月11日，首都医科大学附属复兴医院心内科主任医师梁海峰教授坐客“菲常1+医”，与大家一起聊了夏季高血压防护的相关话题。

 

一、初识高血压

梁教授首先跟大家介绍了什么是高血压——血压是血液对动脉血管的一个侧压力，当压力超过一定标准的时候，就称之为高血压。世界各国对高血压界定是有差异的，我国界定为：收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，一次血压的升高，不能诊断为高血压，要非同日三次以上。根据血压升高的水平分为不同的级别，1级高血压（轻度）为收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

梁教授还告诉大家，高血压是一个临床综合症，是多种危险因素共同作用的结果。高血压没有很好地控制，患其他疾病的机率是很高的。

 

二、高血压的轻重缓急

梁教授还提醒大家，血压的升高程度并不能完全代表病情的严重程度，要结合血压水平和多种危险因素综合判断。比如除了高血压之外，还有没有血糖的升高、肥胖、吸烟、糖尿病、靶器官损害、蛋白尿、心肌肥厚、冠心病、脑梗、眼底病变等其它临床合并症，对高血压患者的危险进行分层，从而为患者制定一个合理的治疗方案，这是高血压的轻重问题。还有缓急的问题，缓急是针对患者的血压升高后，应不应该第一时间去就医的问题。如果短时间内患者的血压突然升高，且伴有胸痛、偏瘫、失语、出血等症状，就应该立即去就诊。

 

三、高血压用药指导

梁教授提到，用药是控制血压的一个关键因素，目前绝大部分的高血压患者需要终身服药。但是很多患者比较抵触用药，总希望吃一段时间药以后就把药停掉。这是完全错误的，擅自停药容易人为地造成血压的波动，对血管内皮的损伤会更大，容易引起心脑血管疾病。目前临床上运用的主要降压药物有：ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、CCB。在降压药物的选择上，如果没有任何合并症和危险因素的单纯高血压患者，这五大类药物都可以作为首选。但是如果患者合并了一些其他危险因素和疾病的时候，在有效的血压达标和控制平稳的前提下，需要选择对靶器官保护性更好的药物。

降压达标不明显的患者可以选择显著降压达标的厄贝沙坦，维在治疗9个月以后，厄贝沙坦与其他ARB血压控制药物相比，达标率提升幅度最高达100%。对有合并慢性肾病、糖尿病肾病的高血压患者来说，厄贝沙坦具有较大优势，不仅具有肾脏保护功能，还可以降低心脏和肾脏发生不良事件的几率。疫情期间大家去医院不方便，厄贝沙坦28粒大包装，可以减少门诊访问次数，方便患者服用。

原发性高血压患者如果降压效果不明显，可以选择厄贝沙坦氢氯噻嗪片，高达94.4%的患者血压可达到标准。如果使用单片降压药物效果不佳，可以考虑使用复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片，两种药物固定配比，降压疗效更优。高血压患者需要特别注意心血管安全，厄贝沙坦氢氯噻嗪片发生心血管事件的可能性较小，安全性更好。高血压药物需要每天吃，厄贝沙坦氢氯噻嗪片一天一片，服用更方便。

 

四、夏季高血压防控建议

梁教授还讲到，夏天血压会表现得稍微低一点，主要原因一是夏天温度较高，血管处于舒张的状态，血压会往下降一些；二是夏天容易出汗，血容量下来后，血压自然会低一点。当主持人问到，夏季应该格外注意哪些地方，梁教授给大家提了几点建议：一是适当补水；二是注意室内外温差变化；三是注意休息，保证一定的睡眠，还建议老年人在睡觉前喝上半杯到一杯的白开水，有助于血液循环。

 

五、Q&A答疑

1

发现自己得了高血压后，该如何去应对？

一是要按医生的医嘱按时按剂量认真服药；二是要定期去测量和监测自己的血压水平，了解血压是否波动，用药是否合适，是不是需要进一步去调整；三是与医生保持及时的随访和沟通。

2

每天什么时间测量血压比较合适？

要记住“两峰一谷”，也就是早上的6:00-10:00，下午的16:00-20:00是两个高峰，凌晨的一点左右是一个低谷，建议这个时候测量。部分患者的血压可能晚上高，这时候测量血压的时间可能需要做些调整。

3

吃完降压药后血压没控制住，还需要加量吗？

这个问题比较复杂，分几种情况：第一种情况是你每天早上服完药之后血压都偏高，那就需要去调整长期的用药方案了；第二种情况是偶尔一次血压偏高，那不建议你马上去加药；第三种情况是在短时间内血压突然剧烈地升高，同时伴有明显的胸痛，甚至肢体的麻木，这时候不仅要加药，更要立即去就诊。

 

4

我一直都在吃降压药，但是波形图还是忽高忽低的，可能是什么原因呢？应该怎么办呢？

忽高忽低对心脑血管的损伤是很大的，原因有几种情况：一种是患者本身尤其是些老年人对血压的自身调节出了问题，主动脉弓或者颈动脉窦的压力感受器不太敏感了，调节起来不像以前那么精细了，所以容易出现波动；第二种情况是患者服药不科学，比如说血压低了不服，高了再服造成人为的血压波动。为了解决血压的波动，我们在选择药物的时候，应该选择一些疗效持续时间比较长的，半衰期比较长的，一次服用，能够平稳降压一整天的。还有就是适当地去调整自己的服药时间，不要人为随意地增减用药的剂量。

在直播即将接近尾声的时候，梁教授再次回顾了本次讲座的知识点，希望大家的血压都能够达到一个平稳的理想状态，减少不良事件的发生，平安度过夏天！各位朋友想要了解更详细的直播内容的话，可以扫描下方二维码收看精彩回放哦！

文档编号：MAT-CN-2011622