指南导读| 捉摸不定的隐匿疝 【上】

国际腹股沟疝管理指南（2018版）

系列导读七

捉摸不定的隐匿疝【上】

从病因学角度出发，一般认为腹股沟疝的形成会在双侧腹股沟同时发生。但临床上更加典型的病例往往是许多患有显性单侧疝的患者。通常情况下，物理检查能够发现对侧疝，但仍有一部分患者在初始时对侧疝无症状，后期才出现症状。另一类患者后期会在对侧发展出新发疝，需要手术治疗。疝外科组（The HerniaSurge Group）将这些通过物理检查手段无法检测到且没有症状的疝称之为隐匿疝。^[1]

您或许想了解，对于患有显性单侧初发腹股沟疝的患者，他们同时伴有隐匿性对侧腹股沟疝的概率是多少? 随着时间推移，他们从隐匿疝发展成为显性对侧疝的可能性有多大?

本期《国际腹股沟疝管理指南（2018版）》（以下简称指南）导读就将带领您去探索让人捉摸不定的隐匿疝的神秘世界。

图片来源：《国际腹股沟疝管理指南（2018版）》

指南指出，对于患有显性单侧初发腹股沟疝的患者，腔镜腹股沟疝手术中有时可观察到隐匿的对侧腹股沟疝，但隐匿疝的真实发生率尚属未知，实际发生率将取决于外科医生和病人等一系列因素。

在接受过单侧腹股沟疝修补术的患者中，其发展出对侧腹股沟疝的几率随时间的增加而增大；然而，真实的发生率尚不得而知。^[1]

循证依据

指南中关于隐匿疝的循证依据主要来自于回顾性的案例研究系列（包含少数几名患者）以及几个RCT研究项目。

隐匿对侧疝：腹腔镜手术可探查，真实发生率不得而知

几篇回顾性案例研究报道了对临床确诊的单侧腹股沟疝患者进行双侧TEP探查时发现隐匿性对侧疝的情况。在这些研究（1998年-2011年）中，隐匿性对侧疝的发生率从5%到58%不等。^[2-10] 在围绕TAPP探查的相关研究中，有13%-22%的患者被观察到患有临床意义上的隐匿性对侧疝。^[4,11-12]

指南指出，腹腔镜的参数对于对侧疝的发现与否也有着重要的影响，但在以上研究中这一变量并未被明确定义。因此，是否是由于腔镜的不同导致了隐匿疝发生率的巨大差异，这一点目前还没有明确答案。另外，人们对这些偶然发现的小“缺陷”（隐匿疝）的自然历程知之甚少，它们与修补术的临床相关性也仍然是未知的。

单侧疝修补术后时间愈久，对侧疝发生几率愈大

初发单侧腹股沟疝患者其一生中发展出对侧疝的风险尚难以被确切了解。^[4] 一项随访时间长达13年的队列研究报道，在TEP修补术后，318名腹股沟疝患者后续出现显性对侧疝的比例为48%。^[13] 另有研究显示，初发单侧腹股沟疝患者在TEP修补术后，发展出对侧疝的概率为：3.2%（随访3年）；3.5%（随访5年）；3.8%（随访10年）。^[14-16]

几项RCT试验对接受了单侧初发腹股沟疝修补的患者进行过研究，目的是想要了解这些患者在疝修补术后不同随访阶段对侧疝的形成和发生情况。

其中一个研究报道，5年随访期患者对侧疝的发生率为10%。^[17] 另一项RCT研究对单侧腹股沟疝开放缝合修补与开放补片修补两组患者进行对比（随访期11年），结果发现，非补片组患者对侧疝的发生率为21%，略低于补片组对侧疝的发生率（25%）。^[18] 另有研究比较过TEP修补与开放补片修补两组患者对侧疝的发生率，结果观察到在5年随访期内，TEP组的发生率为10.7%，开放补片组的发生率为7.3%。^[19]

  文献来源

1.Group H S , Ramshorst G V(2018) . International guidelines for groin hernia management. Hernia,22(1):1-165.

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