经方名家荟萃之白虎汤方

   白虎汤方

方    剂

知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

条    文

伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒（错，应是热），白虎汤主之。

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。

伤寒脉浮滑、白虎汤主之、

医    案

（李士材医案）

治吴光禄。患伤寒，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言澹妄。有云表里俱有邪，宜大柴胡汤下之。李日：此三阳合病也，误下之，决不可救。乃以白虎汤连进两服，诸症渐减，更加麦冬花粉，两剂而安。

炒知母18克、生石膏60克、甘草6克、粳米12克。

寥笙注：本案为三阳合病，阳明经热偏重证。《伤寒论》说：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”患者头痛似太阳经病，身重不能转侧，似少阳经病，语言谵妄，为阳明经病，故曰三阳合病。但病为阳明经热偏重，未入于府，里无燥屎，故不可下；而又里热炽甚，虽略兼太少表症，复不可汗，汗则津液更伤，邪热益炽，谵妄更甚；如误下，则阴从下亡，阳无所附而上越，则必发生头汗肢冷等变证。众医未能见病知源，笼统认为有表里症，欲以大柴胡汤下之，是知其一而不知其二，皮相之论也。李氏辨证精确，一语破的，曰此三阳合病也，误下之，决不可救，以白虎汤连进两服而病减。方用知母为君，性味苦寒，解热生津；石膏辛寒为臣，清热泻火，解渴除烦；甘草粳米之甘平，以和胃气，继进原方两剂，又加花粉之甘寒，以生津止渴；麦冬之甘寒，以滋阴润燥，则白虎之力更强，故病即平安。

（缪仲醇医案）

治章衡阳。患热病，头痛壮热，渴甚且呕；鼻干燥，不得眠，其脉洪大而实。一医曰：阳明症也，当用葛根汤。仲醇日：阳明之药，表剂有二，一为葛根汤，一为白虎汤。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，用之非宜。乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶。医骇药太重。仲醇曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还突。别后进药，天明遂瘥。

寥笙注：本案属阳明经热症。患者烦渴，脉洪大而实，壮热呕吐，虽有头痛，非葛根汤之辛温发汗所宜，经热已炽，表里俱病，而以里热为重，故用白虎汤以清热保津。加竹叶者，以其性味甘寒，佐石膏以清烦热也，加麦冬者，甘寒能生津润燥也。白虎得之，则威力益大，故服药天明遂瘥，可谓药到病除，不烦再剂也。

白虎汤专治阳明内蒸之热，非治阳明外见之热，表热虽甚而未成里热者，便不是石膏证，故吴鞠通有三不可与之戒，而张锡纯又明辨有应忌与不应忌者。吴氏曰：一、脉浮弦而细者，不可与也。二、脉沉者，不可与也。三、不渴者，不可与也。张氏说：用白虎汤定例，渴者加人参，不渴者即服白虎汤。吴氏以不渴者不可与，是题与经旨相背矣。且遵吴氏之言，其人若渴即可与白虎汤，亦无事加参矣，不又显与渴者加人参之经旨相背乎？四、汗不出者，不可与也。张氏说：白虎汤三见于《伤寒论》，阳明篇所主之三阳合病有汗，太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病皆未见有汗也。据吴氏定例而论，必其人有汗，而兼渴者，始可用白虎汤，然阳明实热之证，渴而兼汗出者，为数甚少，是白虎汤将置于无用之地矣。五、脉浮表不解者，不可与也。仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必绝一方之弊也。附录吴张二氏之言，对于应用白虎汤可供参考。

（许叔微医案）

有市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。或作中湿治。予日：非是也，三阳合病证。仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病，腹满身重难转侧，口不仁、面垢，谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆冷，乃三投白虎汤而愈。

按语：三阳合病，治从阳明，惟宜清散，以顺接内外。汗、下之均非本证所宜，临证谨记。

（刘渡舟医案）

孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。服1剂即热退身凉，汗止而愈。

按语：阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤一剂而痊。

吕某某，男，48岁。

初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40~C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。仅服2剂，即热退厥回而病愈。

按语：本案为热厥证，其特点是发热在前，手足厥冷在后，为阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致。“热深厥亦深，热微厥亦微”。治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热，郁散热布，其厥自回。

经云：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

仲师之言，简洁明了，本不用多言。所以言者，此证型中蕴含着两个十分险要的关口。

其一，病势险。热深者，厥亦深；热微者，厥亦微。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳气不想接的热厥。若不加及时救治，极容易发展成：阴阳离绝，神消明灭的危局。故曰病势险。

其二，病形险。其证本阳而象阴，明明是阳明气分热证，却表现出手足厥冷，四逆之象。医家如果辨证不清，仓促投以四逆散以散其气，或是四逆汤以助其热，都极易酿成事故，故曰病形险。

兹录刘老验案一则以备同道共赏：

吕某，男48岁，农民。初秋外感，发热39.8℃，医务室注射氨基比林，旋退旋升。后四五日，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出。手足反变成厥冷。舌绛苔黄，脉滑而大。诊为：阳明热厥。急疏白虎汤治之。服药两剂，热退厥回，其病告愈。

刘老按：热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。方中石膏应因病因时而增损。若其人“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”则不可妄投。否则易酿冰伏之祸。

（岳美中医案）

友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂二帖，不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每日下午发作时热：寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此是“温疟”，脉洪滑、烦渴喜饮：白虎汤证；汗出恶风是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤：生石膏48克，知母1 8克，炙甘草6克，粳米1 8克，桂枝9克，水4盅，煮米熟汤成，温服。1剂病愈大半，2剂疟不发作。足见迷信柴胡或其它疟疾特效而不知灵活以掌握之者，殊有失中医辨证论治之规律。

按语：据《素问·疟论》所载，温疟以先热后寒，热多寒少为特，得之于冬中风寒之邪，至春阳气大发，温热外引而发病。以本案临床表现，当属表证未罢，而邪传阳明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝汤取效。足见中医辨证论治之重要性。

（潘泰阶医案）

傅某，男，28岁。于1955年1O月6日突然高烧，战，头痛，咳嗽，胸痛，吐粉红色痰，于7日中午入院。体检：体温39．7'C，急性病重病容，表情痛苦，呼吸急迫，鼻翼动，唇周有疱疹，肺部右侧呼吸运动受限制，听诊右肺呼吸音减。实验室检查：WBC25，000／mm3，单核95％，痰液涂片发现肺双球菌(+)。X线检查：右肺中叶区显示一大片密度一致的混浊影象,上缘界整齐，侧位所见影像相同。治疗：白虎汤原方水煎内服。68小时后体温降至正常，白血球5天内恢复正常，其它症状7天内全部消失，共住院12天，痊愈出院。

按语：大叶性肺炎属“风温力范畴，多由肺卫不固，复感温邪，或风寒入里化热而成。本案脉证实为热壅肺胃之候，故用白虎汤清透肺胃、泻热达邪而愈。

（刘景祺医案）

武某某，男，51岁，1982年2月6日初诊。8年前因受精神刺激，意识障碍，郁闷少言。半年前因生气加重，不知大小便，终日不语，百问不答，若痴若呆，喜冷饮，失眠。曾服中西药无效，并用电休克治疗亦无效，且越来越重。舌苔黄白，脉滑有力。辨证：肝气郁滞，脾气不升，痰蒙心神，阳明燥热。治则：清热润燥，通窍安神。处方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒枣仁30克。服30剂，意识清楚，大小便能自理，并能做一般家务劳动。又服15剂，恢复工作。

按语：世人多谓癫疾属阴，于本案中所见，属阳者亦有，可见，不可一概而论，犯教条主义。

刘某，男，51岁，1981年8月7日初诊。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年，有时恶心、呕吐、嗳气、腹胀，饭后更多发，口燥咽干，口渴喜冷饮，倦怠无力，头晕目眩。屡服中西药无效。胃镜检查：肥厚性胃炎。舌苔黄厚，脉洪滑有力。印象：胃脘痛。辨证：阳明燥热，火邪伤阴。治则：清热润燥。处方：石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。服80剂，诸症消失。胃镜检查：胃粘膜未见异常。

按语：阳明气分实热，壅滞胃脘，气机不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪滑有力等阳明气分热盛之证。又见头晕目眩、倦怠乏力、口燥咽干，恐有热盛之象，故用白虎汤辛寒清热同时，加石斛以养胃阴。

（林家坤医案）

朱某某，男，25岁，1986年12月5日诊。患者手足、鼻部汗出溱溱已达八年之久。身无汗，寐则汗收、寤则汗出，不分四季。近二年来，汗症更甚，特别是握笔书写，转瞬间纸即透湿，不堪言。多方治疗，乏效。检视前方，不外益气敛汗，调养心神之品。刻下舌质淡，苔薄黄，脉弦缓。余先处桂枝汤，不效；次拟单方木通、红枣，亦不效；再予补中益气汤合牡蛎散，更无小效。乃持脉沉思：

1.患者虽自汗年久，然其语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神，其脉按之良久，亦觉弦缓有力，遂认定本证是实证，而非虚证。

2．脾主四肢，鼻为肺之窍、胃经之所过，患者独以手足、鼻部自汗不止，余处无汗，其病位当在肺、脾(包括胃)两脏·前已采用温补脾肺之法，无效，今宜从清泄入手。

3.《伤寒论》224条说：“若自汗出者，白虎汤主之。力仲师既有明训，方中膏、知又为清泄肺胃之品，甚是对症，当用之。然恐大寒大凉之品，易败脾胃，遂于原方中加一味黄芪，既能益气固卫，又防寒凉败胃。旋拟下方：生石膏45克，知母、怀山药各1 8克，炙甘草6克，生黄芪30克。服3剂，手足、鼻部自汗较前稍减。又按前方服6剂后，汗出较前明显减少，但增大便稀溏。酌减膏、知药量，加陈皮6克、桑叶9克，续服本方1 5剂后，几年痼疾，竞荡然无存矣。

按语：本案一误再误，方抓住证机，可见临床辨证之艰难。

（周屹红医案）

林某，男，24岁。于5岁时出现磋牙，经当地医院以“驱蛔灵”药品治之而愈，并大便出蛔出。7岁时磋牙发作，但服用驱蛔灵无效，大便未见蛔虫出，粪检亦未找到寄生虫卵。迭经多方治疗，磋牙始终未获一效。一晃17年，至1987年1O月来诊时，患者形瘦面垢，磋牙频剧，声音响亮，上下齿比常人短3／5'齿坚未落。平时口渴多饮，手足心时有汗出，二便正常，纳可。粪检未见虫卵。舌红苔薄黄，脉弦滑。余思此病者既非虫积为患，又无肾虚之象，当属阳明经热上蒸使然。盖手阳明大肠经入下齿，足阳明胃经入上齿也。治当白虎汤清阳明热邪。处方：生石膏l 5克(先煎)，知母10克，生甘草5克，粳米1撮。药进5剂，磋牙明显减轻。再服5剂，磋牙停止。病者自配5剂以巩固，未再复发。

按语：足阳明胃经“入上齿中’手阳明大肠“入下齿中”。热郁阳明，循经上炎，则齿磋不安。径用白虎汤以清彻阳明经热。辨证准确，用药得当，获效当在情理之中。  

（曹颖甫<经方实验录>载）

江阴缪姓女，予族侄子良妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：计桂枝二钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜二片、大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。

不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤：生石膏八钱、知母五钱、生草三钱、粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎汤。孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量为：石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大、小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，日：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重，第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。

（胡希恕医案）

冯某，女性，25 岁，门诊病例。

1967 年 7 月 20 日初诊。高烧已二十余日，曾在好几家医院用各种抗菌素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高烧不退，经人介绍来求诊治。望其面黄无华，消瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚 T39.7C，苔薄少，舌质红降，脉滑数。证属阳明里热，津液大伤，治以清热救里，与白虎汤加味：

生石膏 90 克 知母 18 克粳米 30 克 炙甘草 6 克 生地 24 克 麦冬 24 克 生牡蛎 15克

结果：上药服六剂，热降为 38C 左右，但晚上偶有39C。因出现恶心、纳差、喜凉，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏汤(生石膏每用 60～90 克)，药后热平，诸证消，共服 11 剂，颈部淋巴结亦全消失。

名家论述 

（黄煌论述）

白虎汤是《伤寒论》治阳明热证之方，也是温病常用之方。对于外感热病，白虎汤的确是一把离不开的杀手锏。建国初期发生在石家庄和北京的乙脑大流生，让白虎汤大大地出了一回风头。但要看到，那时的西医也不很先进，所以才有了白虎汤的露脸机会。而在今天传染性疾病的大流行，人们首选的则是西医。因此，我们必须把白虎汤的运用引向非感性疾病的领域，这样才能最大限度地发挥千古名方的实用价值。再说六经本能钤百病。伤寒之方乃百病之方，非专为外感伤寒而设。

临床上我常将白虎汤用于以下疾病。第一是血液病，如血小板减少性紫癜，血友病等。我曾治一14岁女学生，患血小板减少性紫癜，月经初潮后每月经量极大，血色鲜红，无血块，无腹痛。每次月经过后，血色素降至30g/L，不得不输血治疗。诊其面色苍白，无光泽，一排虚象，但据其口干渴，随身携带的冷开水一饮而尽，且恶热，观其舌质淡白而舌面干燥无津，脉洪大而无力。断为白虎汤证，处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等，1剂后出血量大减，3剂后血止。后以此方连续服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病。动辄关节出血疼痛。口唇红，心下疼痛，苔黄腻，先经黄连解毒汤治之，苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制。白虎汤中石膏为重要之品，其主要成分是硫酸钙，钙离子可增强血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关，值得进一步研究。

第二是甲状腺功能亢进症。本病表现为消瘦，情绪激动，烦燥不安，怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些表现与阳明热证很相似，因此可以使用白虎汤治疗。我曾治女性甲亢患者，为16岁学生。症见形体消瘦，烦渴多饮，心悸多汗，双目突出，颈部肿大，上课无法集中注意力。即以本方加龙骨、牡蛎、天花粉、天冬、麦冬、北沙参等治疗，共服百余剂，共享石膏5000克，知母2400克，牡蛎5000克；症状基本消失，学习成绩明显提高，T3 、T4等化验指标也达正常范围。由此可以认为：白虎汤是镇静剂，含麻黄的葛根汤则是兴奋剂，二者作用相反；白虎汤又是机体的代谢抑制剂，含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂，二者作用也相反。当然，这些称谓也是针对相应方证而言的，至于正常人，则未必如此。

第三，本方治疗糖尿病。这已不是什么新鲜经验，但传统的观念多用白虎加人参汤，我多将本方与增液汤合用。以白虎汤治糖尿病，要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味是我临床常用的经验方，我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用。糖尿病的治疗除了降血糖，并发症的治疗也是不可忽视的环节，因此不可单纯地满点足于白虎汤的降血糖作用。

（李冠杰讲述）

我们临床当中，白虎汤证不是很明显的，又有里热，就在开的合方里面加上石膏，也可以；你合上白虎汤原方也没有问题。一般这种病人，平时食欲很好，怕热，喜欢凉的地方，稍微一热就容易出汗，一顿饭吃不完，整个上衣都湿透了。实际上，就是里热太重，通过出汗的方式把热散出去。冬天，同样的环境下，有些人穿衣服穿的很薄，你就要注意他有没有里热的问题了。还有脉洪大，脉滑数。如果能排除其他因素，他就多半有里热。用白虎汤的机会是比较多的。前提条件，辨证得正确。