5分钟看完：2020ISH国际高血压指南更新要点

2020年5月，国际高血压学会（ISH）发布2020国际高血压实践指南，该指南吸收了各国指南的优点，注重实用性，是一部指导性很强的高血压管理手册。针对全球不同发达程度的国家和地区，提出了【基本标准】和【最佳标准】，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。更新要点如下：

一、血压定义与分类

与大多数主流指南一致，高血压定义为:多次重复测量后诊室收缩压≥140mmHg和（或）诊室舒张压≥90mmHg。新指南将高血压简化分类为：正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，对于医疗资源不发达的国家和地区更具有可操作性。正常血压界值也放宽了标准，只要诊室血压＜130/85mmHg以下的人群统一定义为正常血压。

         

       

二、心血管危险因素

所有的高血压患者都应进行心血管风险评估，基于血压水平、其他危险因素及靶器官损害情况，新指南将患者心血管危险因素简化为：低危、中危、高危三个等级。

HMOD：LVH（ECG发现LVH）、中重度CKD（eGFR＜60ml/min/1.73㎡)及任何其他可用方法发现的器官损害。合并临床疾病：既往冠心病（CHD）、心衰、脑卒中、外周血管疾病、心房颤动、CKD3期及以上。

               

其它危险因素：

• 高血压患者常见血尿酸（s-UA）升高，有症状患者[痛风且s-UA> 6mg / dl（357umol / l）]应调整饮食，使用影响尿酸盐的药物（氯沙坦，贝特类药物，阿托伐他汀）或降低尿酸盐的药物。

• 必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、不安全或压力过大生活方式的患者，其心血管风险增大且需要有效控制血压。

三、改善生活方式

健康的生活方式，可以预防或延迟高血压的发生，并且能够降低心血管风险。改善生活方式是重要的降压治疗手段，也能加强降压治疗的疗效。新指南进一步强调限盐、健康饮食、限制饮酒、控制体重、戒烟、规律运动、精神放松等在高血压防治中的重要作用，相比我国的指南新提出了健康饮品的选择及暴露在空气污染和低温下对血压的负面影响。

            

四、药物治疗

启动药物治疗的时机

• 对于合并心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病或高血压导致的靶器官损害（HMOD）的1级高血压（血压为140～159/90～99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗；

• 对于2级高血压（血压≥160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗；

• 对于不合并心血管疾病、CKD、糖尿病和HMOD的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3～6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗（此条推荐在基本标准为不存在药物紧缺的情况下的推荐；若存在药物紧缺，则推荐50～80岁的患者尽可能启动药物治疗）。

               

血压控制目标

对经济不发达的国家和地区，达到基本标准：血压至少下降20/10mmHg，最好降至140/90mmHg。对于经济发达、医疗资源丰富的国家和地区，应达到更严格的要求——最佳标准：

• ＜ 65 岁：＜ 130/80 mmHg（但应＞ 120/70 mmHg）

• ＞ 65 岁：＜ 140/90 mmHg，但应根据具体情况灵活设定个体化的血压目标。

         

药物选择

最经济不发达的地区，应采用具有尽可能多理想特点的降压药物，将血压控制在目标值以下。对经济发达的国家，首先应以A+C两种药物小剂量联合治疗，然后再全剂量联合治疗，如果控制不理想，开始使用A+C+D三种药联合治疗。

新指南弱化了β受体阻滞剂在降压治疗中的地位，但是也明确指出，对于合并特定适应证，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、心房颤动、妊娠或有妊娠计划的年轻女性，任何治疗步骤均应考虑使用β受体阻滞剂。

          

                 

这是一部融合了各国高血压指南的精华，充分考虑在全球不同国家和地区，特别是经济不发达的国家和地区的实用性和可操作性，但是具体效果如何，还需要经过时间的检验，将新的指南分享给大家，供大家参考借鉴。

小福利

转发文章到朋友圈，并将转发截图发到后台并回复“指南”，即可获取《2020国际高血压实践指南（中文简版）》PDF，快来领取吧~

 [参考文献] 

【1】2020年国际高血压实践指南

 [科学审核] 

中国医学科学院阜外医院  高血压科  马文君主任