【原】患者妈妈自述：DDH相关的筛查及检查需要注意的事项

“DDH”是发育性髋关节发育异常的简称，英文全称“Developmental dysplaisa of the Hip”，是最常见的小儿髋关节疾病，发病率在1‰左右。

女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%

这篇文章是一位DDH并发AVN（股骨头缺血坏死）患儿的家长，她的孩子现在已经5岁了。

为了让更多的家长可以简单明了的认识这个病，我们邀请到这位患者妈妈——怡妹妈妈，用她学习到的知识与大家分享DDH相关的筛查及检查。

（以下内容为患者妈妈根据自己的经验所写，仅供参考，所有治疗请遵医嘱）

01

体格检查

如发现孩子臀纹不对称，肢体不等长（如图1），这时建议家长带去小儿骨科进行体格检查及B超或者拍X光片筛查。

臀纹不对称不代表是DDH，如果合并有髋关节发育不良家族史、出生前臀位、孩子足部先天畸形、出生后给孩子绑过腿的情况有必要去筛查。

图1 左为臀纹不对称示意图，右为肢体不等长示意图

单纯髋臼发育不良或半脱位可能没有任何表现，有时候可能仅表现为双腿外展受限，如图2所示：

图2 双侧髋关节外展不对称

只有完全脱位的患儿会有明确的表现，尤其是单侧脱位时由于一侧股骨头脱出于髋臼外可以发现明显的双下肢不等长，如图3所示：

图3 Allis征阳性

专业的医生查体有时候能够查出股骨头重新复位于髋臼内时的弹响，即Ortolani试验阳性（图4）。

这是可复位的脱位髋关节（静止状态下脱位的股骨头外展到一定角度时，可以听到股骨头滑进髋臼的弹响声），而不可复位的脱位髋关节此检查是阴性的。

图4 Ortolani试验阳性

反之也有部分患儿在检查中发现本来复位的股骨头能够在轻柔外力下脱出（在位的股骨头内收到一定角度时滑出髋关节，外展到一定角度时又重新复位），即Barlow试验阳性（图5）。

这部分就是我们称之的不稳定或可脱位的髋关节。

图5 Barlow试验

需要注意，Ortolani或Barlow试验适用于4个月以内的婴儿，由于肌肉软组织张力升高，在4个月以上婴儿很难检出。

Allis征阳性：患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致（如图3）。

DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的，特别是一些临床经验不够丰富的医生，必须依靠相应的影像手段，比如X线、B超。 

02

超声检查

即B超，6个月以前的孩子，软骨成分多。

超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心尚未出现的6个月以下的婴幼儿。

对隐匿性或临界性病变具有重要诊断价值，尤其对于体格检查正常具有高危因素的婴幼儿；特别适用于本病高危人群的筛查及后续随诊。

孩子出生42天即可进行超声检查（目前天津是国内唯一实行全民强制免费筛查的城市），6个月以上进行X线检查。

附带髋关节超声检查Graf分型及诊断标准（超声检查受操作者影响大，给临床医生提供的参考信息少，尤其是外院B超。

操作者的手法及经验都需要很高的要求，操作者必须经过专业训练

α角（骨顶角）：用以测量骨性髋臼的深度，角小表明髋臼浅：正常α角≧60°；

β角（软骨顶角）：指示软骨性髋臼缘对股骨头的附加覆盖范围，角大表明股骨头侧向移位。正常为55°＜β＜77° 。

图6 Graf分型

Ⅰ型为正常髋关节；

Ⅱa型由于宝宝不到三月龄，可能为生理性的发育不成熟，可蛙抱蛙睡至满3个月复查B超；

Ⅱb型至D型为发育不良，需要佩戴Pavlik吊带治疗

Ⅲ型及Ⅳ型为脱位髋关节，可以尝试Pavlik吊带治疗，每周复查，三周仍不能获得复位则需改其他治疗方式，如闭合复位石膏裤固定或者切开复位。

03

X光片检查

6个月以后的儿童股骨头骨化核开始出现，开始有骨性成分，超声下有回声遮挡，观察开始变得困难，因此B超检查效果不佳，应拍X光片检查。下面介绍三种常用的拍片体位姿势。

附带如何摆好体位拍出标准骨盆正位片：

图7 标准骨盆正位片体位摆放

如图7示，婴幼儿拍片时一人把持宝宝腋下控制扭动，一人把持双小腿，大拇指压于髌骨上，确认髌骨朝上，保持臀部自然平躺，双下肢自然伸直，注意不要用力下压，以免造成患儿臀部翘起。

如图8，较大孩子自然平躺，双腿分开与肩同宽，髌骨向上（即膝盖），双下肢相对内旋约15°，（韧带松弛的孩子可以足尖内旋大些）。

图8 髋关节正位片姿势

温馨小提示：平时在家可以给孩子多练习这个体位，孩子拍片时必须两个家长以上陪同拍片，安抚好孩子的情绪，拍片时不可乱扭动。

拍片体位影响重大，体位不正将影响医生判断，特别一些草率的医生不考虑体位问题妄下结论。

如何摆好髋关节蛙位拍片姿势，如下图15所示： 

图9 髋关节蛙位拍片姿势

如何摆好外展内旋片，如下图16所示：自然平躺，双腿伸直后分开成60度角，同时要确认髌骨内旋15到20度，双脚踝放松即可。

图10 外展内旋片体位摆放

04

MRI检查

MRI（磁共振）作为一种对软骨组织、骨组织及周围软组织具有独特成像特点和超高分辨率的影像技术,具有明显功能层面和分子水平成像作用。

同时，MRI还可通过多层面和多方位成像方式清晰显示髋臼与股骨头的具体形态,提示对头、臼相互关系的判断。

因此，近年来，MRI在DDH中的临床应用与相关研究已广泛开展。

图 11手术保守治疗复位后的MRI检查

术前术后均可以MRI检查，可以判断软组织、髋臼和股骨头的形态、臼与头之间的软骨程度、股骨头坏死程度，强化核磁还可以观察股骨头血供情况等等。

图12 注意MRI体位与拍骨盆正位片一致

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