『体检手册』乳房触诊时应注意

    乳房触诊的主要内容有：有无肿块，是否异常；肿块的性质，包括肿块部位、大小、形态、硬度、数量、压痛、移动度、透光性、边界是否清楚、与周围粘连情况等；乳头肿块与乳头溢液的关系。

    (1)肿块的部位

   首先要明确肿块发生在乳腺的哪个区域。据统计，乳腺癌有60％发生

   在外上象限，12％发生在乳晕下，12％发生在内上象限，10％发生在外下象限，6％发生在内下象限。

   (2)肿块的大小

    肿块的大小以厘米为单位，测量其肿物的直径和短径，不要以实物大小比喻，因为这种描写不科学。触诊的具体日期和确切的肿物大小均要记录，这有助于了解肿物的性质、生长速度及判断预后。值得注意的是，临床上常见有的患者肿瘤位于乳腺深处，而且肿瘤比较小，单凭一次检查，得不到正确的结论，故不要轻易作出无病的解释。

    (3)肿物的活动度

    乳房肿物的活动度，也是判断肿物性质的一个很重要的依据。一般来说，良性肿瘤的移动度大，恶性肿瘤不但界限不清，也比较固定。如果使患者双手叉腰，乳腺上肿物活动的程度受限时，表明肿物已经与胸大肌粘连，如肿瘤固定不移，则表明肿瘤已经累及胸大肌。

    (4)肿物的硬度

    触诊肿物的硬度，往往亦有助于判断肿物的性质。乳腺癌一般都较硬，而脓肿、囊性病变有弹性感或波动感。如肿物性质难以确定时，则需结合患者年龄、病程，再做进一步的检查。

    (5)肿块的数量

    触诊时要注意乳房内有几个肿块?单发还是多发?单侧乳房还是双侧乳房?一般来说，生理性乳腺囊性腺病和乳腺纤维腺癌常常可多发或双侧性。而乳腺癌只在一侧乳房内，尤其是外上象限。

    (6)肿块的形态和边界

    根据乳房内肿块的形态和其边界状况，往往可以鉴别良性肿物和恶性肿物。良性肿物的特点多为圆形或呈分叶状、结节状，边界清楚，与周围组织无粘连(注意恶性肿物的早期形态，好似良性肿物)，而恶性肿物具有浸润性，边界很不清楚，且与周围组织粘连。

   (7)患者的体位

    乳房触诊发现乳房内有可疑肿块时，应该让患者交换适当的姿势和位置。如怀疑乳房外侧有肿块时，可让患者上肢自然下垂；如怀疑其内侧有肿块时，可让患者上肢高举过头。如坐位检查不满意，亦可让患者仰卧位，肩下垫一个薄枕头，再进行触诊，可能更容易发现问题和鉴别其他乳房疾病。

    (8)乳晕和乳头

    用拇指和食指按一定顺序轻压乳晕，观察乳头有无溢液，这样不会漏掉乳头下面的肿块。

体检指南

    乳房触诊的正确方法是用手掌或指肚与乳房皮肤平行轻轻地触按，绝不能用手指抓捏，以免将乳腺组织误认为肿块。