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要点提示 ● OSAHS与2型糖尿病风险增加相关，也是糖尿病进展的独立危险因素（B） ● 2型糖尿病患者合并OSAHS发生率高、知晓率低，建议对2型糖尿病患者进行OSAHS的常规筛查（B） ● 对2型糖尿病合并OSAHS患者进行持续气道正压通气治疗（CPAP）可以改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低HbA1c（B） OSAHS是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是2型糖尿病常见的共病之一。在校正肥胖等因素后，OSAHS与胰岛素抵抗、IGT和2型糖尿病的发生仍密切相关。 （一）糖尿病合并OSAHS患病率 两种疾病常在同一个体存在，属于共同罹患疾病（共病），糖尿病患者中OSAHS的患病率显著高于一般人群。国外报道2型糖尿病患者合并OSAHS[睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5]的患病率大约是70%（54%~87%），国内研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上，诊断率小于1%[424-425]。而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%[426]。 （二）OSAHS的诊断 1.OSAHS诊断标准[427] 每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h，如有条件以呼吸紊乱指数（RDI）为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降时间>90%），持续时间≥10 s。低通气定义为睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s；或是口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10 s。AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。RDI是平均每小时呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒（RERA）事件的次数之和。RERA指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 2.OSAHS的诊断方法 （1）多导睡眠图仪：是目前诊断OSAHS的“金标准”，可判断严重程度、定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化； （2）睡眠呼吸初筛仪：简单、易于操作，可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度OSAHS应用初筛仪结果与多导睡眠图仪一致性高。 糖尿病患者出现下列情况应想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压（以晨起高血压为突出表现）、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多症等。建议进行相关检查。 （三）糖尿病合并OSAHS的治疗 1. 生活方式干预 减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿，通气不畅加剧。避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。 2. 降糖药物治疗 对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。 3. 改善OSAHS的治疗 排查及治疗其他原因所致的OSAHS。如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。 持续气道正压通气治疗（CPAP）是OSAHS患者的首选治疗方式。国内外研究均显示，CPAP治疗显著改善OSAHS合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗[428]，显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动降低HbA1c[429]，在血糖控制方面效果明显。 双水平气道正压通气及自动或智能化CPAP对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。目前药物治疗OSAHS效果不确切。 应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSAHS的病情[428]。 |
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来自： 逍遥散人书馆 > 《糖尿病的特殊情况》
