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徐国辉 北京大学肿瘤医院头颈外科 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌。近年来，甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位。规范的手术是DTC（分化型甲状腺癌）治愈的前提，而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键，也是DTC（分化型甲状腺癌）病人诊治中的重要组成部分。 那么，手术之后患者到底应该注意哪些方面的问题呢？为什么个别患者会出现说话嘶哑、吞咽不适、手脚麻木这些问题呢？患者又应当如何解决这些问题？希望这篇文章能为大家解答部分疑惑。 问：甲状腺手术明明是颈部手术，为什么术后会感到手脚麻木？ 答：甲状腺手术尤其是甲状腺双叶全切除术后，部分患者会出现手脚麻木的症状。这是因为甲状旁腺功能下降导致体内甲状旁腺素水平降低，而进一步导致低血钙所造成的症状。 甲状旁腺是贴附于甲状腺腺体后被摸的小组织，体积与绿豆大小相似，一般左右各两个。形态近似于椭圆形，颜色与脂肪球及淋巴结相近。所以不容易分辨，导致可能被切除下来。当然，多数情况下不会被切除，但术后也会出现甲状旁腺功能低下，主要是由于甲状旁腺是紧密贴附于甲状腺后被膜的，双侧甲状腺切除后，甲状旁腺的血供会受损，从而导致甲状旁腺的功能下降。 出现症状也不用过分忧虑，补钙后症状会明显减轻或消失。  问：切除了一侧甲状腺，是否也需要终生服用甲状腺素片？服药有什么危害吗？ 答：甲状腺分为左右叶，分泌甲状腺素以供机体需要。当切除一侧甲状腺腺体后，本来由两侧腺体干的活儿，只剩下一个腺体来干，如果保留的腺体可以完成机体对甲状腺素的需要，那么多年后可能就不用服用甲状腺素片。如果不能完成机体的需求，那么还是要服用甲状腺素片，否则会导致甲状腺功能低下。因此，是否需要终生服药这个问题因人而异，需要根据术后恢复情况和主治医生进行具体讨论。 甲状腺素是人机体所需要的物质，就像胰岛素一样，对身体是没有害处的。不过，当甲状腺素片吃的过多，就会导致甲亢的症状，比如心率加快，心慌，脾气暴躁等症状。所以只要甲状腺素的剂量不过量，对身体是不会有害的。怀孕的妇女和哺乳期的患者都是可以服用甲状腺素片的。  问：甲状腺癌术后对女性生育的影响大吗？ 答：适龄的甲状腺癌手术患者，都是可以生育的。甲状腺癌患者的年龄段偏低，所以很多二三十岁的甲状腺癌病人，手术后都可以生育的。甚至在怀孕期间或者哺乳期间都可以服用甲状腺素片。由于甲状腺癌的恶性程度比较低，如果在孕期或者哺乳期发现甲状腺癌尤其是甲状腺微小癌，一般情况都不用急需手术。  问：甲状腺癌术后为什么会出现喉咙嘶哑？还可以恢复吗？ 答：声音嘶哑是甲状腺手术后最常见的合并症，主要原因是喉返神经的损伤。喉返神经的损伤分很多种情况，比如牵拉，热传导导致的喉返神经损伤，没有造成神经的阻断，这样的损伤多数情况在手术后几个月会慢慢恢复。神经的挫伤及钳夹伤虽然没有切断神经，但神经纤维可能受到了非常大的损伤，可能不能完全恢复。如果手术中喉返神经被切断，那么基本不会完全恢复。即使将喉返神经断端吻合，由于神经纤维束的复杂性，神经功能也是不能恢复的。当然，并不是所有的喉返神经损伤都会导致声音嘶哑，如果当神经损伤时，声带正处于正中位，那么术后可能就不会出现声音嘶哑。  问：甲状腺癌术后为什么会感到吞咽不适？ 答：一些甲状腺癌手术后的患者，会比较长时间的感觉进食时不舒服的感觉，感觉嗓子里好像有东西一样。这个感觉的学名叫咽部异物感。主要是由于手术全麻插管导致的咽炎引起的症状，并不会是甲状腺癌导致的咽喉的新生物。而且甲状腺手术后，皮下的瘢痕也会由软变硬，进食或吞咽时，比较硬的皮下瘢痕也会影响吞咽的感觉。  问：甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术后，胳膊和手活动不好怎么办？ 答：如果甲状腺癌患者伴有侧颈部的淋巴结转移，就需要作侧颈部淋巴结清扫，一般会清扫侧颈部II,III,IV区淋巴结。 在侧颈部II区，有一根名叫副神经的神经通过，这根神经是支配控制肩膀活动的肌肉的，所以，如果副神经受损了，肩膀活动就会受限或者有不舒服的感觉。 在侧颈部IV区，有一根名叫臂丛神经的神经通过，这根神经是支配胳膊和手部的神经丛，当颈部淋巴结比较大或者位置比较深的时候，清扫淋巴结就有可能损伤臂丛神经，就会导致胳膊和手部的运动，感觉异常。因为臂丛神经比较粗，所以很少会完全离断。 如果手术中神经没有断，慢慢神经的功能是可以恢复的，如果神经断了，就不能完全恢复了。当然还是可以通过功能训练来恢复肌肉的功能，这种情况建议患者前往康复医学科寻求帮助。  问：甲状腺癌术后应该如何预防复发？ 答：首先要明确的是，目前没有明确的医学证据表示，某种食物可能增加复发的风险。不过，患者应当注意饮食中的碘，海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。如有条件，可用无碘盐做饭。 术后需要密切关注颈部是否出现新的异常肿块，如发现有新的异常肿块需要及时进行B超检查明确性质。除此之外还应关注相应的血液指标，术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素，thyroid-stimulating hormone）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果患者已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺癌病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg并高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。 手术后定期前往医院随访、遵照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。一般来说，术后一年内，每3个月复查一次；一年后酌情延长复查间隔时间，例如每6个月复查。如果需要调整甲状腺素片药量，则应在调整后1个月再次复查甲状腺功能，观察药物效果。 需要注意的是，上面说的是一般原则，如果患者的病情出现了波动，或医生需要增加复查，请一定遵照医嘱。   |
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