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人参汤／理中汤 【原文】 人参 甘草 干姜 白术 各三两 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服 （人参三两(9克)，干姜三两(9克），白术三两（9克)，甘草四两(炙)(12克)，桂枝四两（12克)。） 【又名】理中汤 【作者】张仲景 【出自】《金匮》 【经典回顾】 1、胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 【剂量】 1、全部5钱，12碗水煮4碗。 【组成】 人参 甘草 白术 姜 【应用集锦】 1、稻叶克关于心下痞硬： （1）凡上冲急迫，“心下痞硬者，桂枝人参汤证也。 （2）或仅心下痞硬、胸中痹而时时急痛，小便不利者，人参汤也。” （3）或胸下实满、心下痞硬，四逆散证也。 （4）或胸下结聚、心下痞硬，按之觉腹底有冷气者，附子汤证也。 （5）或大便闭，心下痞硬，且心下脐上之间实，按之痛甚者，调胃承气汤证也。 （6）或心烦吐下、心下痞硬者，干姜黄芩黄连人参汤证也。 （7）或腹中雷鸣、心下痞硬者，半夏泻心汤证也。 （8）或便秘、浮肿、心下痞硬、雷鸣者，桃花人参汤证也。 （9）或心胸膨胀、便闭、心下痞而硬满者，大陷胸丸证也。 （10）或腹拘挛急迫，心下痞硬实满者，甘遂半夏汤证也。 （11）心下痞坚、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝汤（加苍术）。 2、伤寒传经，入少阴，脉微细欲绝，汗出不烦，上吐而下又利，不治之症也，须加入理中汤内，急固其肾中之阳，否则真阳扰乱，顷刻奔散，单恃人参，亦无益矣。 3、冲阳脉弦，腰后两边痛到前面膀胱下，此为虚寒，腹满（虚寒）或者便秘（寒实），理中汤温中。 4、婴儿的消化不良，可用人参汤，屡有效验。 5、大便先硬后溏，小便不利，手脚心汗出而其它地方无汗，就是胃虚了，甘草干姜汤或吴茱萸汤加减。比较严重一点的胃虚寒，用理中汤，最严重的人之将亡，用茯苓四逆汤。 6、便秘没有其它任何症状，不为所苦，是小建中汤及建中汤类，或者人参汤等。 【比较集锦】 1、胸满有寒逆胸满、热结胸满、饮停胸满、气痞胸满，也有或先天之胎毒、或气血两虚、上实下虚，胸硬腹弱之类，比如： （1）柴胡证胸满，乃胸胁苦满之略辞。苦满乃心烦喜呕、胸胁疼痛等； （2）麻黄汤证及吴茱萸汤证之胸满，非其主证，言“喘而胸满”、“呕而胸满”者，皆以喘呕为主之措辞。 （3）茯苓饮证之胸满，虽谓“气虚之满”，尚有痰气存在。 （4）半夏厚朴汤之胸满，亦以痰气为主，故以“咽中如有炙脔”为征。 （5）人参汤、橘枳姜汤证之胸满，亦伴随结气痞满、冲逆心痛诸证。 （6）风引汤证之胸满短气。 （7）桂枝去芍药汤证之脉促胸满。 2、（1）胃风汤：慢性且呈现衰弱之虚证下利。此下利，不仅小肠而且结肠和直肠均有慢性炎症。本方主要应用于慢性结肠炎、慢性直肠炎、溃疡性结肠炎、冬季脱肛、冬季便血、不能应用半夏泻心汤与真武汤之慢性下利等。 （2）半夏泻心汤：下利，心下痞硬，呕吐。 （3）断利汤：下利，心下有水饮，阴位。 （4）真武汤：下利，水样便、心下悸、腹痛、小便不利。 （5）桃花汤：下利，下利脓血，更加虚弱者。 （6）桂枝人参汤：下利，有表热，心下痞。 （7）人参汤／理中丸：下利，心下痞，胃症状多。 （8）参苓白术散：下利，胃肠虚弱，食欲不振，嘈杂。 3、人参汤加桂枝为桂枝人参汤。 4、（1）人参汤：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰脚冷，小便频数，大便下利，或鹜溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不适者，乃人参汤证。此乃中焦寒冷，胃上之寒饮不散，胃阳衰而腐磨无力，因致胸中，心下之患。故霍乱、吐泻而不渴之类，均因脾胃运化无力，应以见证对察之。 （2）此证虽以心下痞硬为主，然腹状同大柴胡汤等证不同。虽无力而胀满，但按之不引痛，脐下益觉无力。 5、人参汤证兼自利呕逆，手足厥冷，拘急，或心腹绞痛者，加附子。即所谓附子理中汤。 6、人参汤证兼见蛔虫证者，加茯苓、乌梅、蜀椒。即理中安蛔汤也。 7、霍乱、头痛、发热、身疼痛： （1）热多欲饮水者，五苓散。 （2）寒多不饮水者，理中丸。 8、（1）腹满时痛（左腹痛）为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。 （2）腹满大痛（脐上压大痛）为有余，桂枝加大黄汤。 （3）若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，宜大承气汤。 9、 （1）上焦虚寒：人参汤 （2）下焦虚寒：附子汤 （3）中焦虚寒：小建中汤 10、 （1）实证：胸闷痛，从胁下到胸的闷或痛，枳实薤白桂枝汤。 （2）虚证：胸闷痛，胃里胀满，人参汤。 11、（1）理中丸／人参汤：人参 干姜 甘草（炙） 白朮各三两 （2）桂枝人参汤：桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白朮三两 人参三两 干姜三两。 （3）附子理中汤：人参、白术、干姜（炮）、附子（炮.去皮脐），各二钱；炙甘草，一钱 12、（1）脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。 （2）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤， （3）若心下满、小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)等。 （4）气上冲者，瓜蒂散证，吴茱萸汤证，或少阴病四逆汤、真武汤、人参汤证，均当有动气之变。 13、心中痞似堵塞，满胸胀满，息急、自胁下逆而抢心，如抢刺冲而痛，此乃胸中冷而有痰结宿饮，加之气郁不散反而上逆。 （1）枳实薤白桂枝汤开痞祛痰，散寒降逆之功。与人参汤所不同者，以喘息、咳唾之证别之。 （2）人参汤虽治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人参汤以虚寒证为多。 14、（1）饥而欲食，反不能食者，俗谓'近饥’。世医以为食积所致，实则多为人参汤证。 （2）若肌而贪食，多食不止者，此所谓脏躁，甘麦大枣汤之证也。 15、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。 （2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。 （3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。 【名家论述】 1、人参汤/理中汤《金匮笔记》(倪海厦) 人参、甘草、干姜、白术这就是理中汤。 人参汤是用在虚证时候的胸闷，实症的胸闷，病人是拒痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虚症呢，是肠胃的功能不好，肠胃的功能不好造成心阳的不顺。当肠胃虚弱的时候，心气就没办法伸张，因为肠跟心脏是互为表里，所以当你肠胃功能不好，自然而然会有胸闷，但是这一种虚症的胸闷，不会引发心脏病，虚的不会致命的，是隐隐作痛，不是剧烈作痛，面色会比较苍白，同时喜按。而真正的心脏病你一按他就会很痛，会更痛。 理中汤的剂量，人参三、甘草都是三钱，等量。三钱加起来也没有多少啊。六碗水煮成两碗，每餐餐饭前吃个半碗汤，一天吃三次。人参、甘草通通加到五钱的时候，你可以用九碗水煮成三碗、十二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完。 |
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