蛋白质和脂肪类食物也能升血糖吗？

　　一、蛋白质和脂肪都能升血糖

　　研究发现，正常人在吃蛋白质和脂肪类食物时，血糖没有明显升高，但胰岛素分泌会增加，说明血糖不高是胰岛素作用的结果。

　　如果没有胰岛素的作用，蛋白质和脂肪类食物升高血糖的作用必然会比较明显。

　　饮食中的蛋白质食物和脂肪都会缓慢转变为葡萄糖而升高血糖。在《胰岛素泵治疗糖尿病》一书中提到，蛋白质约40%~60%转变为葡萄糖，脂肪有10%。

　　但实际上脂肪类食物对血糖的影响并不只是10%这样简单，脂肪还可以诱导胰岛素抵抗，增加肝糖输出。

　　因此，胰岛素分泌缺乏的1型糖友，需要明白，蛋白质和脂肪类食物，是需要胰岛素的。

　　平时我们没有单独计算蛋白质和脂肪类食物需要的胰岛素剂量，常常是因为吃的量不是很大，或者是我们与碳水混合一起，并没有详细区分。

　　二、蛋白质和脂肪的升糖作用

　　蛋白质和脂肪的升糖作用，与你怎么吃和吃了多少有关。

　　饮食中热量占比≤20%的蛋白质，对血糖几乎没有什么影响，在保证营养均衡的同时，可以降低升糖指数，减慢碳水化合物的升糖速度。

　　一项研究观察了蛋白质对1型糖友血糖的影响，这些糖友使用每日四次胰岛素或者胰岛素泵治疗。在晚餐后4小时，不用胰岛素，观察他们喝纯的蛋白质饮品或者葡萄糖饮料，血糖的变化。

　　结果发现：

　　只吃蛋白质类食物

　　12.5~50克蛋白质，对血糖影响较小。

　　75~100克蛋白质，血糖在进食后的1.5小时显著上升，在5小时达到高峰，升糖效果相当于没有使用胰岛素的情况下吃了20克碳水。

　　
12.5~50克蛋白质什么样

　　
75~100克蛋白质什么样

　　碳水、蛋白质、脂肪一起吃会怎样呢?

　　碳水和蛋白质一起吃

　　有研究观察发现，30克碳水+35克蛋白质，餐后5小时血糖可额外升高2.6mmol/L。

　　碳水和蛋白质、脂肪一起吃

　　30克碳水+35克蛋白质+35克脂肪，餐后5小时血糖可额外增加5.4 mmol/L。

　　脂肪类食物

　　富含脂肪的食物，可以降低餐后2~3小时的总体血糖波幅，但让进餐3小时后出现高血糖，会导致延迟出现的餐后高血糖。

　　35克脂肪，餐后5小时血糖可上升2.3 mmol/L。

　　如果食物中含有50克脂肪，则餐后血糖高峰可以持续超过5小时，常规追加胰岛素，不一定能够有效控制。有研究发现这种情况下胰岛素需要量会增加2倍。

　　三、用胰岛素应对蛋白质和脂肪类食物

　　如果完全不考虑食物中蛋白质和脂肪需要的胰岛素，餐后血糖会控制不佳。

　　比如下图显示，8~17岁1型儿童和青少年，吃四种不同饮食，碳水含量相同都是30克，热量、脂肪和蛋白质含量都不同。

　　当不考虑蛋白质和脂肪需要的胰岛素，只按照个体化CIR来计算和注射30克碳水需要的胰岛素时，血糖变化差异明显。

　　高脂肪高蛋白的一组，在餐后1.5小时达到血糖高峰，之后维持在高水平，直至餐后4小时才开始下降，但到餐后6小时也没有恢复到餐前水平。

　　脂肪蛋白单位

　　碳水系数(CIR)是计算打1个单位的胰岛素能吃多少克碳水的，同样，我们也需要知道，打1个单位的胰岛素可以吃多少脂肪和蛋白质，对应的名词叫脂肪蛋白单位(Fat and Protein Units, FPU)。

　　在2014年发布的《儿童及青少年糖尿病临床实践指南》中，也引用和定义了脂肪蛋白单位：

　　1个脂肪蛋白单位的含义是：100千卡脂肪/蛋白需要1个单位胰岛素。

　　碳水、脂肪、蛋白计数法

　　碳水、脂肪、蛋白计数法，也叫“CFP计数”法，基于下面三个理论依据：

　　▲ 食物中的碳水、脂肪和/或蛋白质，都需要胰岛素;

　　▲ 食物吸收时间与营养素构成有关，富含脂肪的食物吸收时间延长;

　　▲ 碳水需要的胰岛素可以使用常规大剂量，脂肪和/蛋白质需要的胰岛素适合使用方波。

　　碳水、脂肪、蛋白计数法的应用

　　(1) 计算食物中碳水需要的胰岛素剂量=碳水克数÷个体化CIR

　　(2) 计算食物中脂肪-蛋白需要的胰岛素剂量=脂肪/蛋白热量(千卡)÷100(千卡)

　　(3) 双波输注胰岛素：将碳水需要的胰岛素(CU)用一个大剂量输注，将脂肪/蛋白需要的胰岛素(FPU)用方波输入

　　(4) 脂肪/蛋白需要的胰岛素剂量：

　　▲ 1 FPU，方波设3小时;

　　▲ 2 FPU，方波设4小时;

　　▲ 3 FPU，方波设5小时;

　　▲ 4 FPU，方波设6小时。

　　其他计算胰岛素剂量的方法

　　根据碳水系数也可以计算脂肪和蛋白质类食物需要的胰岛素。

　　在《胰岛素泵治疗糖尿病》一书中提到，蛋白质约40%~60%转变为葡萄糖。

　　在《像胰腺一样思考》这本书中，提到蛋白质需要的胰岛素按50%的CIR给予，进食超过50克的蛋白质时，需要额外的相当于吃20-30克碳水的胰岛素。

　　这本书的作者Gary Scheiner，是一位美国知名的糖尿病教育者，同时也是一位1型糖友，有丰富的理论与实战经验。

　　根据CIR计算蛋白质/脂肪类食物需要的胰岛素剂量，可以按照下面的公式计算：

　　▲ 蛋白质需要的胰岛素剂量=蛋白质克数÷2÷CIR

　　▲ 脂肪需要的胰岛素剂量=脂肪克数÷2÷CIR

　　使用胰岛素的时间

　　计算了脂肪和蛋白质食物需要的胰岛素剂量，我们还需要决定，在什么时间用怎样的方式注射。

　　使用胰岛素泵的1型糖友，在同时吃碳水的情况下，可以使用双波，在吃碳水很少的情况下，可以考虑方波。

　　没有使用胰岛素泵的1型糖友，可以采用小剂量分次注射的方式，模仿双波和方波的作用原理。这种方法曾经被专业医生尝试和报道。

　　也有使用胰岛素泵的1型糖友，不用双波，而是餐后多次追加，让餐后血糖达到近乎直线。

　　取得良好效果的关键是注射剂量和注射时间，需要多次实践和摸索。

　　在头脑中描绘食物升糖曲线，以及胰岛素的作用曲线，能让我们进入智慧思考、实践、成长的良性循环。

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　    时间：2019年11月30日星期六

　　地点：北京瑞京糖尿病医院一楼会议室

　　活动日程

　　 
安凌王 医学博士

　　班廷糖尿病医生集团合伙人

　　北京瑞京糖尿病医院副院长

　　北京糖代谢研究会常务理事