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Edited by Spine Truth Editorial Team
本文编译 张军 副主任医师 引言 吞咽困难也叫吞咽障碍，是临床上较常见的一种功能障碍。一般分三类：功能性吞咽障碍、梗阻性吞咽障碍、瘫痪性吞咽障碍，其中以后者最为多见。在梗阻吞咽障碍中，除了常见的消化系统肿瘤外，颈椎前方的增生性骨赘有可能是导致吞咽困难的原因。颈椎椎体前方骨赘是老年人群中颈椎影像学常见的表现，成因可能是由于颈椎退行性变、既往外伤、既往手术或病理条件，如弥漫性特发性骨骼肥厚症(DISH)。然而，他们很少有症状。当这些骨骼生长足够大时，它们会导致吞咽困难、发音困难、呼吸困难和阻塞性睡眠呼吸暂停。既往研究表明，不足1%的颈椎骨赘导致吞咽困难，只有1.7%的吞咽困难是由颈椎骨赘引起的。保守治疗失败时，手术骨赘切除可改善吞咽症状。以往对于前路颈椎骨赘切除术治疗吞咽困难的疗效和并发症的相关研究较少。Kolz等[1]对此问题开展了一项回顾性研究，近期对临床研究成果进行了报道。
回顾性研究确定了19例诊断为吞咽困难并接受前路颈椎骨赘切除术的患者。平均年龄71岁，随访4.7年。手术最常见的水平是C3-C4 (13.69%)。颈椎前路骨赘切除术后，79%的患者吞咽困难有所改善。5例患者行颈椎融合术；没有发生迟发性或医源性不稳定而需要融合者。融合患者更加年轻(64岁vs71岁，P=0.05)，以及手术时间更长(315分钟vs121分钟，P=0.01)。75岁及以下年龄组吞咽困难有改善的趋势(P=0.09; OR=18.8; 95% CI 0.7-478.0)，而术前严重吞咽困难者倾向于发生并发症(P=0.07; OR=11.3; 95% CI=0.8-158.5)。体重指数、外科显露手术医生（exposure surgeon）的配合、弥漫性特发性骨骼肥厚症(DISH)、既往颈部手术、融合术并不能预测或改善并发症的发生。
19例手术患者的手术节段分布，最常见的水平是C3-C4(13.69%)颈椎前路骨赘切除可改善大多数有症状性骨赘患者的吞咽功能。颈椎融合术可用于治疗椎管狭窄和其他潜在的颈椎疾病，并有助于防止骨赘复发，而术中导航可用于确保骨赘完整切除，而不破坏皮质或进入椎间盘间隙。由于并发症发生率较高，患者术前应进行全面的多学科检查并进行吞咽评估，以确定颈椎前路骨赘是导致吞咽困难的主要原因。
术中立体定向导航可确定病理性骨赘与固有的前皮质和椎间盘间隙之间的连接，从而确保完整而不过度切除。这两种极端情况都很容易获得，不需要一些图像引导来确保骨赘被完全切除，而保留固有的脊柱元素以保持稳定。图(A)显示患者颈前韧带在C3-4处食管明显受压。红线表示计划切除骨赘，以去除食管压迫，而不进入椎间盘间隙，使颈椎不稳定；图(B)显示手术切除后使用立体导航切除骨赘
症状缓解不理想患者的影像资料总结：患者a的术前（A）和术后2月时（B）的CT平扫，椎前仍有少量骨赘；患者b的术前（C）和术后1个月（D）的侧位X线照片显示骨赘已完全切除；患者c术前在C5-6处有16毫米骨赘（E），术后6毫米（F），术后2年骨赘再生长至11.5毫米（G）；患者d的CT影像学检查，术前在C3-4有16.5 mm骨赘（H），术后14个月有8 mm骨赘（I），在骨赘切除后6.5年再生长至13 mm（J） 
5例患者同时接受了骨赘切除术和颈椎融合术：患者a合并脊髓型颈椎病，接受C3-7骨赘切除和后路减压融合术，术前侧位(A)和术后2年X线片(B)；患者b因合并C3-4局部椎管狭窄接受了骨赘切除 ACDF术，术前（C）及术后5年复查（D）影像；患者c为预防骨赘复发接受了C4-5骨赘切除 ACDF术，术前（E）及术后2年复查（F）影像；患者d接受了C5椎体次全切和C2-6前路融合术及骨赘切除术，术前（G）及术后5年复查（H）影像，消除了吞咽困难和睡眠呼吸暂停症状；患者e术前颈椎侧位片（I），行C5-6 ACDF术治疗C6神经根病，同时行C2-T1前路骨赘切除术和环咽肌切开术治疗吞咽困难（J），患者术后发生感染，翻修术行前路清创内固定取出 部分C5和C6椎体切除术 后路C5- t1椎体融合，术后4年复查预后良好(K)。[1] Kolz JM, Alvi MA, Bhatti AR, Tomov MN, Bydon M, Sebastian AS, Elder BD, Nassr AN, Fogelson JL, Currier BL, Freedman BA. Anterior Cervical Osteophyte Resection for Treatment of Dysphagia. Global Spine J. 2021 May;11(4):488-499. doi: 10.1177/2192568220912706. Epub 2020 Mar 20. PMID: 32779946. 
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