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患者李某，女性，60岁，承德市民族中学教师，已退休，于1994年6月7日就诊。(甲戍年己巳月甲子日)患病已20年，自40岁开始，患双侧闭角型青光眼，病情反复缠绵，多方求治，先后经药物治疗(西药、具体不详)，又先后行手术治疗。现右眼视力近乎为零，左眼视力尚可，为0.8，双侧眼压仍高， 均为30mmHg， 视物不清。患者已畏惧手术， 乃于今日求治于中医。 现患者头痛、头晕、视物模糊，右眼有光感，看不清物体，眼前似云雾状，左眼视力尚可，但也视物模糊，双眼胀痛，结膜轻度充血， 右眼眼压为30.5mmHg， 房水流畅系数测定为0.16， 左眼眼压为31.5mmHg， 房水流畅系数测定为0.15， 除眼部症状外， 患者身体全般状态尚可，形体稍胖，血压偏高，波动于150~140/100~90mmHg之间。舌质暗红有淤斑， 苔黄略腻， 脉弦滑。病属中医眼科所称之绿风内障，证乃肝阳偏亢，风阳上扰，挟痰湿淤血上犯目睛，眼络淤阻之证。治当平肝潜阳，利水化湿，活血通络，清肝明目为法，处方如下： 珍珠母20克，石决明15克，磁石15克，怀牛膝15克，泽泻15克，苍术10克，车前子15克(包煎)，葛根30克，丹参20克，赤芍15克，红花10克，川芎10克，草决明12克，茺蔚子10克，密蒙花10克，石菖蒲12克，细辛10克(超量，故意用之)，6剂。 煎服法：每日1剂，水煎服，每剂水煎2次，其中珍珠母、石决、磁石先煎半小时后再入诸药合煎，2次药液合并一处分早晚2次温服，嘱其勿食辛辣之品，注意休息及睡眠。 二诊：服上药6剂后头痛、头晕消失，血压较为稳定，大约在130/80mmHg左右， 仍双眼胀痛， 视物模糊。乃专以活血、利水、祛湿、明目为大法，改方如下： 葛根30克，丹参30克，红花10克，细辛10克(超量，故意用之)，泽泻15克，苍术15克，车前子15克(包煎)，草决明12克，芜蔚子10克，密蒙花10克，6剂。 煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服。 三诊：患者症状明显改善，双眼胀痛明显减轻，已不充血，视物模糊好转， 测眼压有所下降， 右眼为25mmHg， 左眼25.5mmHg， 既尸收效.不再更法更方，但为长期服用起见，乃用上次二诊时原方不变，提高各味药量10倍为一料，研细面，蜜丸9克重，每次口服1丸，每日2~3次，温开水送下。 经应用自配制丸药一料后，病情一直平稳，无明显不适感觉，症状得以控制，疗效满意。以后追访过程中，患者又继续用原方配制蜜丸常服，时服时止，断续用之，控制病情一直无反复，也未再服用汤药。 按语：青光眼之名称中医无此内容，当属中医眼科内障眼范畴中之“绿风内障”、“青风内障”、“乌风内障”之类。元·李杲《东垣十书》瞳子散大云：“凡心包络之脉，出于心中，以代心君之行事也，与少阳为表里。瞳子散大者，少阴心之脉挟目系，厥阴肝之脉连目系，心主火，肝主目，此木火之势盛也，其味则宜苦宜酸宜凉，大忌辛辣热物，以助木火之邪也。”元·危亦林《世医得效方》内障二十三证云：“绿风，初患头旋，两额角相牵，瞳人连鼻鬲皆痛。或时红白花起，肝受热则先左，肺受热则先右，肝肺同病则齐发，先服羚羊角散、羚羊角丸，后服还睛散。”“乌风，眼虽痒痛而头不旋，但渐渐昏暗，如物遮定，全无翳障，或时生花。此肝有实热，宜泻肝散。”“青风，此眼不痛不痒，瞳人俨然如不患者，但微有头旋及生花，转如昏蒙，宜服还睛散。”明·徐春甫《古今医统》行血为治目之纲云：“经曰：目得血而能视。故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿，……为今治者，只以活血凉血为上策，而滋阴降火以收功。此盖治目之大纲，固无所损，而必收十全之功，医者不可以不审也。”明·王肯堂《证治准绳》绿风内障云：“虽曰头风所致，亦由痰湿所攻，火郁忧思念怒之过。”综合而论，此病肝肾为本，心肺为标，风、火、痰、淤乃其成因也。近代中医眼科认为属“绿风内障”、“青风内障”，总由气血失和、神水阻滞或眼络郁遏、神水淤滞而成，而神水淤滞、运行不畅为其总的病机，所谓神水者，今房水之谓也。 本例女性患者，病已20年，诊断明确，当属“绿风内障”、“青风内障”之范畴，其头痛头晕者乃肝风内动、风阳上扰也，视物模糊、双眼胀痛者乃痰湿淤血痹阻眼之脉络也，形体胖、眼压高，乃神水凝滞运行不畅也，血压偏高、舌暗红淤斑、苔黄腻、弦滑脉乃肝阳亢盛，痰淤阻络之征兆也。故方中用珍珠母、石决、磁石、怀膝以重镇、平肝、潜阳；以泽泻、苍术、车前以利水化湿；以葛根、丹参、赤芍、红花、川芎、细辛以活血化淤而通眼络，以草决、茺蔚子、蒙花、菖蒲以清肝明目，用药6剂，风阳得以宁息，故二诊专用活血通络、利水化湿、平肝明目之法，又6剂得以诸症缓解，眼压下降，于是乃10倍其量配丸剂长期服用，以丸药缓图之，以巩固疗效，经以后随访，病情稳定，未见复发，说明辨病与辨证相结合是确保临床疗效之关键也。 |
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