李较利中医师--经方治疗高血压病案

2021.03.05

黄某高血压多年来诊，忧郁，项部僵硬，头顶及两侧头晕疼痛。膝关节以下怕风怕冷，有痛风病史多年，吃降压药多年。口干想喝温水，胃口好，大便每天一次，小便色清，疲劳。早上8-9点和中午疲劳想睡，晚上1-3点会醒。手足心有出汗。舌质红有裂纹。脉洪弦微浮。诊断为表里同病。

处方给予柴胡桂枝汤合四逆汤加减：柴胡20g，郁金10g，白术15g，人参15g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，炮附子10g，青皮10g，生附子6g，川穹15g，黄芩10g，当归15g，干姜6g，钩藤15g，茯苓15g，生姜20g，大枣30g。

二诊

患者来诊诉：头晕头痛好转，心情舒畅，血压下降；足部温热起来，感觉充满力量；睡眠好转，大便每天一次，小便淡黄；脉缓；舌苔淡白裂纹还有。

患者疗效良好，决定守方略作加减：柴胡15g，郁金15g，白术15g，人参10g，炙甘草15g，桂枝15g，白芍20g，炮附子15g，葛根30g，龙胆草6g，川穹15g，黄芩10g，当归15g，生姜30g，大枣30g。

按语

本病为表里同病，治疗原则可分为先解表后治里，先治里后解表，或表里同治三种情况。先表后里是治疗常法，一般来说，表里同病应先解表，表解后方可治里，否则容易导致外邪内陷，造成变证。即：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆......”然本证为表邪里有寒，里阳不足，治宜温阳解表，并不矛盾，故病得以缓解。