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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 记得我和我老师在农村工作的时候，有一回，我和他走在山间的小路上。 我问老师，人要想少得病，遵循哪一条原则最重要？ 我老师想了想，缓缓地说：不要与天争。 不要与天争？我听完，似乎略有所悟，然后抬头看了看远处的云朵。 是啊，不与天争。说着容易，做着难。 人，是抗不过天命的。天命是什么？是自然规律，是人体规律，是这个世界上所有人，都必须遵守的生物法则。可我们人，往往忘了这一点。 我给你说个真实的医案故事吧。 话说在上世纪50年代，曾有一个农民，姓刘。当时，他才29岁。 有这么一回，好像是秋季，他在外头工作，不慎淋雨。 不到30岁的大小伙子，被雨淋了，这似乎也不算什么。 此患最初也这么想。但事实却让他难以接受：淋雨后不久，他就感觉到自己双肩开始疼痛，白天轻，夜里重，疼得他睡不着觉。 怎么办？到医院去，经过检查，诊断为“双侧肩周炎”。 当时的医生说了，必须进行封闭治疗。 治疗后，疼痛感真的消失了。但是时隔三个月之后，患者双肩又疼上了。 这个时候，封闭、针灸、中西成药齐上阵，结果痛感时轻时重，好不利索。 等到最后那一个月，此患疼痛十分剧烈，而且肩膀里头有烦热之感，外观看似乎有微微的肿胀。两侧肩膀发沉，就好像背负了什么重物一样，举止生活大受影响，更不要说恢复劳动了。 怎么办？患者最终同意，喝汤药。 于是，他去求中医。求到谁呢？医案记载，是王文选。 王文选，生于1891年，卒于1961年，是我国老一辈的基层中医临床家。他是自学中医成才的，用药轻灵、简洁，遵从李东垣、朱丹溪的学说，后来自成一派。感兴趣的朋友，您可以去网上查阅一下， 刻诊，见患者脉滑舌淡白，精神尚可。 在了解到患者过往的发病经历和治疗过程之后，王师给开了一张方子。但见—— 花术（医案原文为花术，我认为当为苍术，花术乃是笔误）4.5克，陈皮3克，厚朴4.5克，炙甘草3克，桂枝1.5克，柴胡3克，白术4.5克，茯苓3克，半夏4.5克，薏苡仁6克，生姜3克。水煎服。 结果如何？患者服用两剂之后，疼痛大减，接着再用两剂。 四剂药下去，患者疼痛基本消失，能活动。这个时候，王师嘱咐，取黄芪、防风、白芥子、山栀子各等分（估计也是各3到5克），煎水，取药汁冲服原方做成的散剂，每次9克，每日两次，坚持两个月。 最终，患者诸证悉平。第二年，肩痛没有复发。 这就是医案的全部经过。 这里头有什么道理呢？ 你还记得我开篇写过的话吗？人，不要与天争。 这个医案里的患者，显然，就是与天争，落下的病。 怎么回事？他淋雨啊。 天上下雨，我们就要避雨。大暴雨下起来，世间的动物大多都会躲起来。人作为动物之一，当然也要躲起来。 不躲，淋雨了，结果是什么？就是寒湿郁滞肌表，阻滞经脉，令气血不通，于是发为疼痛。这个患者，脉滑，苔淡白，这是有水湿之象。肩膀在疼痛的同时发沉、困重，如背负重物，这其实就是寒湿的重浊之性使然。你肩膀上扛着“水袋子”，你能不难受吗？ 而且，这个寒湿之邪，郁滞肌表日久，它还容易化热。毕竟，人体内是有阳热之性的。在它影响下，郁滞在其中的湿邪就慢慢有了热性。 因此，这个患者到就诊的前一个月，肩膀内有烦热之感。 这个时候怎么办？做封闭，做理疗，包括用针灸和成药，可能都无法把患者体内的这个股邪气排出去。所以，就必须用汤药，散寒除湿，清热止痛。 我们看看医案里王师开的方子吧—— 花术4.5克，陈皮3克，厚朴4.5克，炙甘草3克，桂枝1.5克，柴胡3克，白术4.5克，茯苓3克，半夏4.5克，薏苡仁6克，生姜3克。 医案中的“花术”，我道行太浅，因此从未听说过。但是从立方思路和治疗方向来看，它很可能是苍术的笔误。因此，我姑且以苍术论。你有不同意见，欢迎批评。 其中，苍术、厚朴、陈皮、甘草，这是平胃散的组方。其中，苍术燥湿，厚朴和陈皮行气除湿，炙甘草和中健脾。另外，陈皮、半夏、茯苓、甘草，这又组成了二陈汤的配伍。二陈汤是千古除痰湿的总剂，半夏燥湿化痰，陈皮行气除湿，茯苓健脾利湿。这平胃散和二陈汤，基本就组成了治疗的主要框架，力争将患者体内的寒湿之邪化散掉。 在这个基础上，配桂枝行阳化气，通过温通阳气来促进寒湿的化散。白术健脾燥湿，薏苡仁利湿通络，生姜温阳散寒。柴胡一味，舒畅气机，配合桂枝一起通行经络气机，以促进寒湿的排解。 这样的思路，事实证明是对的。患者服用4剂以后，痛止。 当然，这些还没完。寒湿已去，热邪尚存。于是，王师以黄芪、防风、白芥子、栀子水煎送服原方散剂。其中的黄芪和防风，配合原方里的白术，又组成了玉屏风散。黄芪健脾益气，防风驱散表邪，进一步提振正气、驱散寒湿。白芥子化痰通络止痛，以除腠理湿邪。栀子则能清热除烦，解决寒湿郁久所残留的热邪。 这些，就是基本的治疗思路。我用我粗浅的知识水平，加以解读，希望能帮您理解。 其实，在肩周炎的众多患者里头，类似医案中这样，因为淋雨而发病的，不是少数。王师的这个配伍和治疗经验，对这部分患者来说，是一条有价值的信息。我写出来，目的是给同类患者作以参考。感兴趣的朋友，不妨收藏，日后在中医师辨证指导下来借鉴、应用。辨证应用的要点，你记住，就是寒湿型的肩周炎，患者局部疼痛、酸沉、麻木，如负重物，舌淡，苔白或白腻，脉象滑。不属于这个症候的人，不要用。非专业读者，不要自己盲目尝试。 其次，我想告诉您，人真的不要与天争。 医案里的患者，如果不淋雨，基本不会得病的。 天上下雨，就必须避雨，以免寒湿侵袭。烈日当空，就要避暑，以免暑邪伤人。汗流浃背，腠理舒张，就不要猛吹空调，以免把风寒之邪让进体内。夜深人静，就要卧床休息，不要再思前想后。人，你只有跟着大自然的规律做，顺从自然法则，才能顺应天命。可不能因为自己的一点想法，就天不怕地不怕，想干啥就干啥。这么下去，迟早会落下一身病。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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