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赵小儿，男，6岁，2009年2月9日初诊。 家长代述：“小孩近半年来时常打呵欠，出汗多”。 刻诊: 患儿从进入诊室即打闹不停，每见好奇之物便要摸触，家长强行让其坐下看病后，不时便开始呵欠，舌脉尚可。 陈老曰：《金匮》有言数欠伸，甘麦大枣汤主之，是经脉痉挛所致。 处方： 炙甘草 20g 浮小麦 30g 大枣 20g 煎水当茶饮，每日1剂，连服10剂 患儿家长1个月后来述：服20余剂后已少有欠伸。 【侍诊心得】 此案的关键在于数欠伸这一症状如何理解?《金匮发微》认为：“所以数欠伸者，脾阳不振而中气怠也”，六版《金匮要略》教材认为本症为心脾两虚所致。陈老却认为此症当为经脉疼挛，其基本病理为：阴津亏损—血隧挛急。常作欠伸是经隧收引的反应，同时，血隧挛急—血运不利—神失血养—精神异常，故患儿可见好动等症。 经隧挛急而数欠伸，心神失养而好动，宜用甘味药物缓解经隧之挛，使血流畅通，心神始得其养。重用甘草之甘以缓其急，正合“甘苦急，急食甘以缓之”之治则；小麦味甘而凉，补心阴，安心神；大枣用量亦重，寓意有三：健脾气以助气血生化之源，益阴血以补心肝阴血之亏，合甘草则柔肝缓急之力尤佳，三药同用，能呈益阴缓急功效。 【按语】 (1) 本例可谓怪异之疾，舌脉均无异常，似无证可辨。对怪证之治疗，陈老反对以“怪”应“怪”，盲目使用“怪招”,主张临“怪”不乱。有诸内，必形诸外，事物内外统一的基本规律既适用于常证，亦用于怪证。临床只要辨清病因、病位、病性、病势，治疗立足于“治病求本”，每能拟定出行之有效的遣方用药思路。 (2) 本案数欠伸而又好动，病位在心肝两脏。心主神明，肝主筋膜。其症为心肝阴血不足，神失所养，筋失所濡，经脉痉挛所致。本例与《中医治法与方剂》所载《吴医汇讲》用此方治疗一妇人全身关节如木偶戏般机关旋转之奇证，皆属以“常”应“怪”的范例。 (3) 陈老临证诊疾特别重视二点：一为气血津液之盈虚通滞，虚则补之，实则泻之；二为组织结构之缓急弛张，尤其强调通过肝系筋膜调治组织结构之病理改变，对于筋膜松弛病变，多因气血津液虚滞所致，当以调理气血津液为主，对于经脉挛急病变，当甘以缓之。杂病、怪病从二者入手，多获良效。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 ——编辑整理：李汶峰 |
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