甘露醇(mannitol)是临床上常用的药物,具有脱水利尿作用,经常用于治疗各种原因引起的脑水肿,以降低颅内压,防止脑疝[1],也可用于青光眼急性发作和术前降低眼内压[2]等。 但是甘露醇却不能用于肺水肿,这是为什么? 查阅相关药理书可得: 药理学教材: 【不良反应】因可增加循环血量而增加心脏负荷,慢性心功能不全者禁用。 查阅「用药助手 App」中甘露醇注射液药品说明书: 根据药理学第九版,利尿药按利尿作用分为以下 5 类:
同样,甘露醇有一条禁忌症:急性肺水肿,或严重肺瘀血禁用。 图源:用药助手App 总有老师喜欢刨根问底,为什么急性肺水肿禁用甘露醇?心衰急性肺水肿不是应该利尿呀,甘露醇不是利尿剂么,正好有适应症的呀。 心衰性肺水肿的利尿剂选择不包括甘露醇 《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》[1]指出脉冲式给药较连续式给药效果更好,常规推荐剂量为 0.25~1 g/kg,相当于 20% 甘露醇 62.5~250 ml (以 50kg 体重计),要求 10~20 min 内静脉输入。 利尿剂用于治疗心力衰竭可消除水钠潴留,有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿,改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础[3]。 治疗心衰常用的利尿剂分 4 类[4]:
大家可以发现心衰利尿治疗中并无渗透性利尿剂甘露醇。 使用甘露醇可加重肺水肿 有老师认为是输注甘露醇会增加输液量,大量液体快速进入循环因而加重心衰肺水肿,其实这样解释并不全面。 总结
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