|
以下还是李可老中医的医案。皆是脏寒，阳虚附子证。少阴亡阳之火，与昨天的失藏之相火，有什么区别。为什么脏寒亡阳之火，重用附子，而血枯木燥，失藏之相火，却重用地黄，而附子只用一枚。先抛开两者之间的辨证之关系不论，因为辨证很难。少阴脏寒亡阳之火，就是肾脏寒亡阳，火不降上炎。而这个失藏之相火，也是肾中之阳气，而之所以失藏，正是因为厥阴风木，血枯木燥，风木疏泄，而肾家失藏也。这两者就这点关系，君相同气，都是一火。手足少阴，手少阴君火主令。而足少阴化气，三焦之相火令，此相火者，正是肾中之原气。藏于肾为为气，血枯木燥，风木疏泄，则肾中相火失藏。所以相火失藏，会有舌红，被认为是阴虚。而少阴脏寒，亡阳之火，也会上逆不降，也会有舌红。足少阴化君火主藏，而足厥阴风木主泄，则少阴失藏，正是二者一藏与一泄的关系，搞的后世医家，发展出了很多，地黄是补肾阴，生肾水的理论，皆如用地黄滋阴补肾，水补足了，才能藏主阳气，这样的错误理论，这样的错误理论，比比皆是。 这个相火失藏理论，看《金匮悬解》的肾气丸注解。风木疏泄，肾家收藏之相火，火泄于膀胱，则病闭癃。这就是为什么有的人用错误的地黄滋阴补水理论，却能治好肾阳虚的病。而其实是用在了厥阴风木上。熄风止泄，助肾家之藏。 这个少阴无补水之论。观《伤寒悬解》少阴篇最后三条，少阴病大承气证，泄阳明之阳实，以保少阴之阴水。这个就是所谓的肾阴虚吧，而不是用地黄补水滋阴，而是用大承气，泄土以保水。 以上这段，是我新写的，没有细修细论，大概是此意。另外就是说一下，李可老中医，正是用附子多，被分成火神派，用附子多也正好说明李可老中医发现了，人生病的核心病机，就是“伤寒”。只是李可老中医，没有论述全面而已。我的论述就是“外伤天气之寒，内伤少阴之寒，而见六气之偏”，太阳与少阴，五行为水，水主收藏，少阴失藏，则病伤寒。太阳在外，是为经阳，经阳病，必是伤寒。外伤天寒，内伤虚寒，这就是伤寒大论。这也是《伤寒论》书名，想要表达的核心病机。加上《金匮》杂病部分的内容，就是完整的《伤寒杂病论》。这就是中医的核心。所以我的学习笔记，也起名《伤寒之道》。 二，以下为少阴脏寒，亡阳之火， １ 咽痛症兼齿衄案，真寒假热；牛某，男，５０岁，齿衄年余不愈，近又更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮，食纳如常，偶见嘈杂泛酸，近２年异常发胖，体重增加近１０公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿，日轻夜重，一觉醒来，满口紫黑血团。咽喉干痛，舌不能转。用维Ｃ无效，连服六神丸２２瓶，出血咽痛，有增无减。脉证合参，予四逆汤，３剂，冷服，两症皆愈。又加肾四味，３剂，康复如初。《李老经验集》２８９页 论；本条少阴脏寒，亡阳之火。就是真寒假热，不可见热清热。齿衄年余不愈，又加咽痛者，此为少阴病，脏寒亡阳，火旺上炎，此齿衄咽痛者，对比少阴篇，甘草汤，桔梗汤，半夏散与苦酒汤之病理，只是证象不同而已。痰多味咸者，寒水下润，则作咸也，火逆上亡，则口中作苦，咸者脏寒，口干不欲饮，肺不燥渴也。动则气喘，此是阳气不降而上脱之象，夜多小便，膝冷者，此是脏寒，肾气失藏也。本条舌象不红，但咽痛齿衄。脉沉细弱者，此病在里，少阴脏寒也。本条之齿衄咽痛，是少阴脏寒，亡阳之火，真寒假热。区别血枯木燥，失藏之火。 按；失藏之火，多上热盛而下寒轻（只是膝冷），脉多浮大洪虚芤。 亡阳之火，下寒重而上热轻（气喘便多），脉多沉细弱弦紧。 ２ 咽肿；文革时，县委书记被批斗，咽喉忽肿，青霉素不效，六神丸不效，视之舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体至中间一条缝，色嫩红，不渴多尿，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪，知下焦真寒，上焦之火，是为浮火。予四逆汤，放凉顿服，２小时醒来，病消无痕。 论；本条咽肿，即是少阴病，甘草汤，桔梗汤证。少阴病，二三日，初觉咽痛者，少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛。青霉素消炎不效，六神丸之清热解毒不效，不渴多尿，不渴者，此为浮火不降，多尿者，此为肾失收藏，泛酸者，土败木贼，足膝冰冷者下寒，脉象浮洪者上热，君相之火升腾。知下焦真寒，上焦之火，是为亡阳之火。予四逆汤，温脾肾之寒，建中以降火。 此脉象浮洪，此为阳浮不归之浮，胃逆不降之洪。不渴多尿失藏，足膝冰冷，此是真寒，咽喉忽肿，此是假热，不可见热清热。此咽喉嫩红者，少阴脏寒，阴寒格阳，亡阳之火，故咽喉忽肿，区别血枯木燥，失藏之火（此多生疮，衄血，齿衄）。《李老经验集》２９０页 ３ 咽痛寒症；王某，男，５０岁，患咽干痛，口舌生疮，用清心火，滋肝肾之诸法，服药６０剂，六神丸，梅花点舌丹各１瓶，皆无效，渐渐食少，便稀，神倦，缠绵３月不愈。后邀余诊，询知日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡失误，无急变，直断为少阴真寒证。肾脏真寒，逼其火浮，则成上假热，下真寒格局。其不渴尿多，即肾中真火衰微，不能统摄，蒸化所致。直与温少阴，逐里寒，四逆汤加桔梗，益智仁，４剂痊愈。《李老经验集》２９７页 论；本条咽痛，口舌生疮，此是上热，便稀是下寒，不渴是虚火，尿多是脏寒失藏，双膝冷痛，此是下寒，脉沉细，此是下寒。用六神丸梅花丹，清热解毒无效者，此是亡阳之虚。故断为少阴真寒证。少阴脏寒，亡阳之火，故见咽痛。四逆汤，温燥脾肾之湿寒，桔梗降浊阴冲逆之火炎。 此为少阴脏寒，亡阳之火，故见咽痛，口舌生疮。区别于血枯木燥，亡阳之火。 论；火逆不降，不见舌红，但见咽痛，其实一理，变象不同。故亡阳之火，舌红无苔，有舌淡不红。此四逆汤直接加桔梗，火降则浊阴下降，咽痛也愈。 ４ 真寒假热，至虚有盛候；武某，男，５７岁，忽患口舌唇生疮，其症颇其，颇急。１０时发病，１１时即满口舌痛如火灼。仓促求医，医言小事一桩，未急诊脉问病，提笔即疏导赤散与凉膈散合方，患进头杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌也肿硬更甚，且心烦懊恼，莫可名状。１小时后邀余诊，见患面赤如醉，舌肿塞口，脉洪大无伦，重按反如游丝，每分１２０动，唇肿外翻，迸裂出血。又见患者烦躁，面赤如醉，悟此为戴阳证。附子３０克，熟地３０克，两服痊愈。《李老经验集》２８７页 论；本案忽患口舌唇生疮，误用凉药，即见奔豚之象。唇肿大如桃，舌也肿硬更甚。此心烦懊恼，莫可名状者，此寒凉伤中，阳气离根之烦燥，故每分１２０动，疾数之脉，动数失度，阳气绝根，中气亡败之象也。阳浮虚则脉洪大无论，重按反如游丝，则知此为少阴脏寒亡阳。 只看医案，不显下寒，只显上热。寒药一杯，立觉火从脐下直冲头面，此为少阴脏寒，积寒而木气奔冲也，此为口舌生疮者，脉沉细，少阴脏寒，亡阳之火。不是血枯木燥，失藏之火，也不是温病之热毒。 李老言，真寒假热，至虚有盛候者，是上两条少阴脏寒，亡阳咽痛，用六神丸清热解毒之寒凉，故不见积寒木郁之奔冲。此即是虚有盛候，也就是同样的病误治之后，上两条却不发积寒奔冲。 综述； 一，少阴脏寒亡阳，若是滋阴，必伤中败土而人亡（扶阳）。故师言滋阴伐阳，此为庸工之法（少阴病） 血枯木燥，失藏之火，滋风木之枯燥，益肾气之收藏（滋阴）。滋阴也是为肾藏，故师言地黄淮阴之兵，附子是为君药，肾气也。（肾气丸） 临证之时，上热下寒，分清木燥失藏之火与脏寒亡阳之火，是用附子温水，还是用地黄滋木，则心中自然明了。 一，见上热下寒之证，要么少阴脏寒亡阳，此多见沉细之脉。要么木燥失藏之火，此多见洪大虚芤之脉。 临证之时，是扶脏寒之阳，还是滋木燥之枯，心中自然明了。以上病例，皆是上热下寒之证，就不在统计，只是病象不同而已。 众多病皆有，上热下寒，而在此论者，只论少阴脏寒亡阳之上热下寒，对比厥阴血枯木燥，失藏之上热下寒。肾主收藏，肝主疏泄，血枯木燥，则风木疏泄，而肾失收藏，故见上热下寒，失藏之阳在上，水旺之寒在下，故上热下寒也。滋风木枯燥以止疏泄，就是益肾气之藏，故附子一枚则已。 用黄师理论，借李老医案，来学习研究，滋阴与扶阳之治，或有不对，以后在改。余也是边学边研究。
|
|
|
