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“住了72天ICU，烧掉了我两套房”，住进ICU一天8000元的费用，有的甚至还要更高。这是关乎到每家每户的民生大事，如此收费是否合理？网上呼声很高，这里统一回复。 首先我们来看看这8000元/天的费用是怎么产生的？ ICU床单元的设置 ICU每床的基配，呼吸机1、多功能监护仪1、吸痰器1、双泵微量泵1、床是抢救车，床头柜1，空气消毒机1台，从中我们可以看出，在这里的病人，都是危重病人，需要上机、24h监护、吸氧，24小时身上带管用药，鼻饲，基础护理护士负责，随时都有可能投入抢救、及时吸痰。 小房间2人，护士1人，大房间4张床，护士2人。监护记录2小时记录一次。 抢救车，就放在走廊里，病室门口，因为随时都有可能投入抢救。 因此，不是危重症，你就不要入住ICU，浪费有限的床位资源，更浪费卫生资源。 护士排班 通常情况下，护士们不能频繁倒班、换班。因此，护士排班就是白/夜/下/休。一上上一天，一上上一夜，早7:30或晚7:30，就是护士们交接班的时间。 基础护理任务繁重 每天护士们要给患者擦浴、洗发、鼻饲、口腔护理、尿管护理，预防下肢静脉血栓形成、预防肌肉萎缩、足下垂的仪器，每天都要上，常规治疗。特护1小时记录一次护理记录，特殊情况随时记。 营养师下医嘱，要提供营养餐，通常是护士为患者进行鼻饲注食。 一次性护理耗材消耗量很大 尤其是应用呼吸机的上机病人，需要24小时湿化气道，湿化瓶里湿化用的是灭菌用水。 随时吸痰，需要用到一次性的吸痰包，里面吸痰管、手套，都是一次一用一换。每个上机病人床头柜上常规摆放两瓶灭菌用水，一瓶用来进行口腔护理，一瓶用来进行湿化气道、不能混用。 呼吸机管路，一周一换，有特殊情况随时换，消毒供应室统一进行清洗、消毒，及时倾倒管路积水盒。 护理记录名目繁多 每个患者除了普通病人的安全告知、入院评估、健康教育计划表，还要跟进这些： 1、血管导管相关感染监测评估表 2、危重患者护理记录单 3、住院患者压疮危险因素评估及预防措施记录单 4、住院患者跌倒/坠床风险评估及预防措施记录单 5、住院患者皮肤压疮观察记录表 6、留置导尿相关泌尿系感染监测评估表等。 加上患者的心电监护记录单、重症监护记录单，因此，这里的每一个患者病历都是厚厚的。 一个危重病人的医嘱单 窥一斑而知全豹。 医嘱都是24小时，夜以继日。 1、注食qid 一天四次 2、气管内湿化q2h（呼吸机连接湿化吊瓶，气管切开脱机用微量泵，都是24小时不间断的湿化、雾化，不然，患者的痰都会形成痰痂，抽不出来）每2小时一次。 3、一般物理降温 长期备用医嘱 4、预防压疮、运动疗法q6h 每6小时一次 5、气管插管护理Qd 每日一次 6、气压治疗 （踝关节、大小腿）预防下肢静脉血栓的形成，6部位，每8小时一次。 7、血糖监测 q4h 有专门设计好的血糖监测表，一天最少测量6次。 8、微量泵 危重患者用药复杂，微量泵是标配，24小时输液用药，按小时收费。 9、用药医嘱（略，复杂而繁复，常常是2-3-4条多路输液用药） 一个新病人入住都要干什么？ 新入→迎接新病人→连接监护仪→吸氧→挂液体（多路，通常要深静脉置管）→脱去随身衣物→常规监测生命体征、血糖、血气，插管上机、胃管、尿管等。 看一段护理记录 就知道日常监护室护士在关注什么了。 王x护士：患者各种管道通畅，固定良好。呼吸稍促，心电监护示：窦性心动过速，律齐。右侧胸腔引流管引流出黄色清晰液体，遵医嘱夹闭胸腔引流管。尼可刹米+洛贝林组泵液5ml/h，泵入顺利。患者烦躁，给予心理护理。 新病人医护要干啥？ 病例： 患者赵xx，新入，生命体征略，病情观察及措施： 患者以“恶心呕吐、头痛、昏迷2天，发热、咳嗽、咳痰9天”为代主诉于17:00急诊平车推入科，浅昏迷，呼吸急促，口唇及四肢末梢轻度紫绀，心电监护示：窦性心动过速，律齐，立即协助医生急行气管插管术，术前已告知患者家属目的、方法及意义，过程顺利，固定良好，抽出大量血性粘痰，给予气管导管内吸痰、吸氧，留置尿管，给予子母集尿器应用。 ICU一个病人的基本处置 特护、流食鼻饲，告病危，给予镇静、抗感染、化痰、营养类药物应用、气垫床应用。 一个病人每天的护理历程 1、定时给予翻身、拍背、按摩受压部位皮肤 2、肢体运动疗法 3、遵医嘱给予开塞露80ml保留灌肠 4、各种管道护理，固定良好。 5、心电监护 6、深静脉置管护理 7、定时给予机械排痰及运动疗法 8、体温高的患者，给予冰帽、冰毯应用及物理降温。 9、定时给予气压治疗 10、陪检中的监护 11、负责患者安全返回病房等。 一个重症监护室病人的用药 随手拈来一例，大致了解一下： 说白了，在ICU，病人全靠药养着呢。 更复杂的病情，更复杂的治疗、护理。 24小时的监护，24小时的用药，24小时的吸氧、24小时的治疗、24小时的护理，不说用药、护理耗材了，就是患者的日常护理耗材，如护理垫、湿巾、还有营养餐，动辄让你去谈话、签字，金钱之外的精神刺激与折磨，每一个重症监护室外面，都是一家，不，几家人的日夜煎熬和磨难！ 重症监护室8000元/天，是否合理？ 存在即合理。 能出来就出来吧。能在普通病房里解决的问题，就不要滥用重症监护，占用监护室的床位，那里是为急危重伤患积极治疗、救命的地方，也是销金窟、无底洞，需要医患双方权衡利弊、慎重抉择。 |
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