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一七十好几的老大爷，一日突发心慌，伴头晕，出冷汗。老伴给他测血压发现心跳慢，血压低。 老伴怀疑他是冠心病发作，给他吃了一片硝酸甘油，直接就把大爷给弄晕过去了。 送到医院，才知道大爷只是发生了高迷走神经反射，休息下就会好转。 在急救界，一直都流传着硝酸甘油是救命神药的传闻，特别是心脏疾病患者，一般都会常备硝酸甘油片剂，以防万一。 但我们可能过分夸大硝酸甘油的作用，因为硝酸甘油用得好也不一定能救命，但用不好还会致命。 01硝酸甘油的诞生，来自一个惊悚的意外。 最先发现它的人，其实是诺贝尔的老师，意大利化学家阿斯卡尼奥·索布雷洛。 在一次化学实验中，他错把甘油加入了混有浓硝酸和浓硫酸的溶液中，搅拌时，实验室发生了爆炸。 虽然只受了轻伤但被炸懵逼的索布雷洛，有着打破砂锅问到底的执拗性格，为了找出爆炸原因，他开启了boom boom boom的节奏，不断重复实验，终于让他揪出了幕后黑手——硝酸甘油，一种只需将甘油加入硝酸和硫酸中就能轻易获得的物质。 但硝酸甘油是个脾气怪的家伙，它不但很难控制，而且极易引爆，因此，索布雷洛极力强调它的危险性，并告诫人们远离。 1878年，英国医生威廉·梅瑞尔提出硝酸甘油能治疗心绞痛。  威廉·梅瑞尔（William Murrell） 因为他在准备诊断病人时，舌头不经意地舔到了装硝酸甘油的软化塞子（这是个谜一样的操作），产生了面部潮红、血压下降、晕厥等症状。于是他进行了试验，发现硝酸甘油确实能够缓解心绞痛，便开始尝试应用。 很快这种治疗被广泛使用，尽管临床试验证明是有效的，但没有任何人能将说清楚它的作用机制究竟是什么。 直到一个多世纪后，三位美国科学家才发现了硝酸甘油主要的作用机制是产生一氧化氮。 02那么，硝酸甘油是如何缓解心绞痛的呢？ 心绞痛是心肌缺血引起的胸痛，一般是由冠状动脉阻塞或痉挛所导致，它是冠心病最常见的一种表现，其主要原因是心血管的动脉粥样硬化，当心肌缺乏血液供应时，患者会感到胸前有压迫感。  就好比血液通行的道路被堵塞或者变窄了，得想办法重新疏通。 而硝酸甘油恰好是一名优秀的疏通工人。 首先，它能释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，能够扩张心脏的冠脉血管，尤其是病变部位发生痉挛的冠脉血管，增加冠脉血管的血液流量，改善心肌供血。 其次，硝酸甘油还能扩张外周动脉，使血压降低，心脏后负荷下降，同时扩张静脉，使得回到心脏的血量减少，有利于降低心脏前负荷，减轻心脏负担和降低心脏耗氧。 总而言之，硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周动静脉，增加供养供血，降低心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧状态，从而缓解心绞痛症状。 03硝酸甘油虽然对缓解心绞痛有效，但它并不是每个人都适用，特别是它会扩张动脉血管，使血压降低，如果用不好的话，就会导致低血压、晕厥，甚至危及生命。 因此，辨别哪些人能用，哪些人不能用，是件性命攸关的大事。 这些人，适用硝酸甘油。
以上人群在静息时发生心绞痛服用硝酸甘油会有效缓解疼痛。而在运动后发生心绞痛服用硝酸甘油也能缩短疼痛时间。 如疼痛持续时间长，且伴有其它症状（如大汗淋漓、牙痛等），应提高警惕，可能是血栓堵塞引起的心肌梗塞。此时，应停止继续服用硝酸甘油，及时前往医院就医。 请注意，硝酸甘油只能用来救急，它只适用于缓解血管痉挛引起的心绞痛，并不适合长期服用。且无论是冠心病还是其它疾病，服用硝酸甘油并不会降低死亡率。也就是说，即便服用得当，硝酸甘油也不一定能救命。 而以下这些人，则根本不适用硝酸甘油。
尾最后，要再次强调，硝酸甘油不是心脏病患者的灵丹妙药，并不是所有胸痛胸闷都要服用硝酸甘油。 在临床中，见过很多患者滥用或误用硝酸甘油病例： 例如，肥厚梗阻性心肌病或严重主动脉狭窄导致的心肌缺血或心绞痛，使用硝酸甘油反而会加重病情，诱发严重心律失常，进而导致严重后果。 例如，发生严重心肌梗死时，血管腔完全堵死，硝酸甘油扩张血管不但无用，还会使人的血压一降再降（心梗时血压会降低）甚至发生休克，最后不可挽回！ 例如，既往24小时内，有服用西地那非（伟哥）等磷酸二酯酶抑制剂的患者，再服用硝酸甘油会产生强烈而广泛的扩血管作用，会出现头痛、头晕症状，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。 此外，硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者也应当慎用。 硝酸甘油，无论是用作炸药还是缓解心绞痛，当初都是意外发现。如今它的作用被过分夸大，我们更应提高警惕、合理使用。 |
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