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背景： 现代社会诸多压力因素导致焦虑障碍成为现代常见病和多发病。现代医学认为,本病的发生与遗传、生理、生化、心理因素、社会因素及神经解剖部位病变有关,主要使用药物干预,但因抗焦虑药物治疗不良反应大、难以耐受、病程长,患者常因依从性差而中断治疗,严重影响了临床疗效。 长期以来,中医药对治疗本病取得了一定疗效。近年来,一种基于方证、药证的体质研究模式被广大经方爱好者所掌握及使用。我科临床观察发现,这种体质研究思路及模式实用性强、易于推广、疗效肯定,为精神心理障碍的患者带来了福音。在临床观察及预研究中发现,桂枝体质是焦虑障碍患者最常见体质,使用桂枝及桂枝类方治疗桂枝体质伴发的焦虑障碍疗效肯定。但桂枝体质的体质判定尚缺乏标准,限制其推广应用,为此选用桂枝体质之人作为本课题研究对象,目的在于便于今后在临床推广实行做好一定基础。 研究目的： 研究桂枝体质人群基本情况及症状特点,并分析桂枝体质人群与焦虑障碍相关性,初步分析桂枝体质人群人格特点,为日后临床开展此类临床研究或体质辨证研究提供一定参考。 研究方法： 本研究对象均来源于2011年10月至2012年2月广东省中医院心理睡眠专科门诊符合本研究纳入标准的患者,总病例数131例,其中符合桂枝体质完整病例69份,非桂枝体质完整病例62份。用SPSS17.0建立数据库并进行统计分析,总结归纳出桂枝体质的核心症状群特点,进行桂枝体质与焦虑障碍相关性分析；分别进行焦虑情绪量表评估：汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA),人格心理评估：明尼苏达多相人格测试(minnesota multipha-sic personality inventory, MMPI)。 研究结果： 1.本课题共收集桂枝体质69例,桂枝体质中出现百分比大于50%的症状依次排列如下： ①西医症状：多思善虑(92.80%),为没有明确的客观对象观念内容提心吊胆(78.30%),易惊(71.01%),白天精神疲倦夜间精神亢奋(68.10%),记忆力下降(66.70%),烦躁易怒(66.70%),心悸(66.67%),善悲易哭(56.50%)； 中医四诊症状(望诊)：形体偏瘦(65.22%),舌苔薄白(73.91%)； 中医四诊症状(闻诊)：嗳气(54.62%)； 中医四诊症状(问诊)：易神疲乏力(86.96%),畏寒(81.16%),对寒冷或疼痛敏感(79.71%),入睡困难(73.91%),恶风(71.01%),易头晕(68.12%),口干喜饮温水(55.10%),易出冷汗(53.62%),早醒(52.17%) 其中,多思善虑、为没有明确客观对象观念内容提心吊胆、易惊、易头晕、烦躁易怒、心悸、口干喜饮温水、易出冷汗、暖气症状与现代医学中焦虑性障碍以持续的无明确对象的或无固定内容的恐惧、或提心吊胆、或精神紧张、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、出汗等精神性焦虑及躯体性焦虑症状一致。 ②桂枝体质中出现百分比大于25%的症状依次排列如下： 西医症状：胸闷或气促(49.28%),性欲低下(47.83%)； 中医四诊症状(望诊)：面色偏白(49.28%),面色偏黄(49.28%),舌边齿痕(44.93%),舌体胖(43.48%),舌体嫩(36.23%),皮肤细腻(33.33%),面部暗斑(27.54%)； 中医四诊症状(闻诊)：懒言少语(43.48%),少气或短气(34.78%),发热或自觉发热(34.78%),声音低沉无力(30.43%)； 中医四诊症状(问诊)：关节疼痛(44.93%),大便干结难排(40.60%),平素易感冒(37.68%),手心发热(36.23%),身体疼痛(31.99%),小便偏黄(27.50%),腹痛(27.54%)； 中医四诊症状(切诊)：肌表湿润(42.03%)。 其中,胸闷或气促、关节疼痛、发热或自觉发热、少气或短气、身体疼痛与现代医学中焦虑性障碍以胸闷、呼吸困难、口干、肌肉紧张性疼痛等躯体性焦虑症状相近。 ③桂枝体质中出现百分比小于25%的症状依次排列如下： 西医症状：多梦眠浅(13.04%)； 中医四诊症状(问诊)：大便稀溏(24.60%),小便夜间次数多(21.70%)； 中医四诊症状(切诊)：脉细(24.60%),手心湿冷(21.74%),手欠温(20.29%),脉弦细(15.90%)。 其中,手心湿冷、小便夜间次数多、多梦眠浅与现代医学中焦虑性障碍以焦虑性情绪伴发的尿频尿急、出汗、多梦等植物神经功能紊乱症状相近。 ④桂枝体质组核心症状群的特点： 西医症状：多思善虑,白天精神疲倦夜间精神亢奋,烦躁易怒,心悸； 中医四诊症状(望诊)：患者体型以偏瘦为主；面色以白、皮肤细腻多见；舌质齿痕,舌苔以薄白； 中医四诊症状(闻诊)：嗳气,言语适中； 中医四诊症状(问诊)：易惊,易头晕,神疲乏力,恶风畏寒,对寒冷或疼痛敏感,入睡困难,平素易感冒,口干喜饮温水,关节疼痛,大便稀溏； 中医四诊症状(切诊)：脉象多见细脉,兼见缓脉。 桂枝体质组与非桂枝体质组以上症状之间比较,P<0.05,有统计学差异。 2.在桂枝体质组诊断为焦虑障碍为38人(55.07%)与非桂枝体质组诊断为焦虑障碍14人(22.58%),P<0.01,有显著差异。桂枝体质组汉密尔顿焦虑总分大于14分为39／69(56.5%)人,总分为(14.75±5.06)；非桂枝体质组汉密尔顿焦虑总分大于14分为18／62(29.1%)人,总分为(11.60±5.45),桂枝体质组汉密尔顿焦虑总分明显大于非桂枝体质组,两组汉密尔顿焦虑总分数比较,P<0.01,有显著差异。 3.通过秩和检验,桂枝体质组与非桂枝体质组在疑病、抑郁、癔症、心理变态、偏执、精神衰弱、轻躁狂、社会内向、不一致性因子分之间比较,P<0.05,有统计学差异。桂枝体质组内Logistic回归进一步的分析表明桂枝体质与癔病因子正相关,桂枝体质与躁狂因子负相关,两因子的回归系数分别为正值和负值。 研究结论： 初步确定具有诊断意义的桂枝体质的核心症状群。 初步证明桂枝体质核心症状与我们现代医学中以焦虑性情绪为主要表现的焦虑障碍,常伴有头晕、心悸、疲倦、口干、尿频尿急、出汗、肌肉紧张性疼痛等症状一致。 桂枝体质人格特点分析初探提示桂枝体质人格特点呈癔症型人格特点。提示在对桂枝体质人群诊疗时要考虑患者有无人格方面的特点,结合心理治疗,提高疗效。... |
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