CYP2C19基因多态性 是卒中复发的重要危险因素 阿司匹林抗板作用 不受CYP2C19基因多态性影响 合理使用抗板药物, 应对CYP2C19基因多态性的临床挑战 结语 CYP2C19基因多态性是我国卒中复发的重要危险因素。我国CYP2C19 LOF基因携带比例高达60%,携带CYP2C19 LOF基因可增加氯吡格雷使用者卒中复发风险,这导致CYP2C19基因多态性成为我国卒中治疗必须面对的临床难题。阿司匹林临床疗效不受CYP2C19基因多态性影响,且相较于氯吡格雷,阿司匹林用于卒中二级预防,心脑血管风险更低,疗效变异性更小,可有效应对CYP2C19基因多态性带来的挑战。 参考文献: [6]张建平, 李志强,贺显君等, CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗缺血性脑卒中复发风险的相关性研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志. 2018;32(2):152-154. [7]中华实用诊断与治疗杂志. 2018;32(2):152-154. [8]Jia DM, Chen ZB, Zhang MJ, et al. CYP2C19 polymorphisms and antiplatelet effects of clopidogrel in acute ischemic stroke in China [J]. Stroke. 2013;44(6):1717-1719. [9]Wang Y, Zhao X, Lin J, et al. Association Between CYP2C19 Loss-of-Function Allele Status and Efficacy of Clopidogrel for Risk Reduction Among Patients With Minor Stroke or Transient Ischemic Attack[J]. JAMA. 2016;316(1):70-78. [10]缺血性脑卒中患者CYP2C19基因多态性、氯吡格雷抵抗与临床预后的相关性分析 [D]. 天津: 天津医科大学,2015. [11]林小青,丁记者,欧阳华, 厦门地区脑梗死患者氯吡格雷代谢酶CYP2C19基因多态性的分布特征及临床检测意义[J]. 中国医院用药评价与分析,2020;20(6):738-741. [12]急性脑梗死患者P2Y12和CYP2C19基因多态性对氯吡格雷抗血小板作用的影响[D]. 郑州: 郑州大学,2019. [13]Cao Y, Li L, Xu M, et al. The ChinaMAP analytics of deep whole genome sequences in 10,588 individuals. Cell Res. 2020; 30(9):717-731. [14]Patrono C, Rocca B, De Stefano V. Platelet activation and inhibition in polycythemia vera and essential thrombocythemia[J]. Blood. 2013;121(10):1701-1711. [15]Bates ER, Lau WC, Angiolillo DJ. Clopidogrel-drug interactions[J]. J Am Coll Cardiol. 2011;57(11):1251-63. [16]严非, 夏春华, 熊玉卿, CYP2C19基因多态性对药物代谢的影响及其个体化用药[J]. 中国临床药理学与治疗学. 2010;15(8):949-953. [17]Scott SA, Sangkuhl K, Stein CM, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guidelines for CYP2C19 genotype and clopidogrel therapy: 2013 update [J]. Clin Pharmacol Ther. 2013; 94(3):317-323. [18]Mega JL, Close SL, Wiviott SD, et al. Cytochrome p-450 polymorphisms and response to clopidogrel. N Engl J Med. 2009;360(4):354-62. [19]Pan Y, Chen W, Xu Y, et al. Genetic Polymorphisms and Clopidogrel Efficacy for Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Circulation. 2017;135(1):21-33. [20]Mauro Chiarito, Jorge Sanz-Sánchez, Francesco Cannata, et al. Monotherapy with a P2Y12 inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet. 202;395(10235):1487-1495. [21][16] Byrne RA, Colleran R. Aspirin for secondary prevention of cardiovascular disease[J]. Lancet. 2020;395(10235):1462-1463. [22]Vidyanti AN, Chan L, Lin CL, et al. Aspirin better than clopidogrel on major adverse cardiovascular events reduction after ischemic stroke: A retrospective nationwide cohort study[J]. PLoS One. 2019;14(8):e0221750. [23]Chi NF, Wen CP, Liu CH, et al. Comparison Between Aspirin and Clopidogrel in Secondary Stroke Prevention Based on Real-World Data[J]. J Am Heart Assoc. 2018;7(19):e009856. [24]Yi X, Lin J, Zhou J, et al. The secondary prevention of stroke according to cytochrome P450 2C19 genotype in patients with acute large-artery atherosclerosis stroke[J]. Oncotarget. 2018;9(25):17725-17734. [25]https://www./drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-drug-safety-communication-reduced-effectiveness-plavix-clopidogrel-patients-who-are-poor [26]Simon T, et al. Clinical Impact of Pharmacogenomics of Clopidogrel in Stroke[J]. Circulation. 2017;135(1):34-37. 李红燕教授 新疆维吾尔⾃自治区人民医院神经内科主任、主任医师、教授、博士、硕士生导师 任中华医学会神经病学分会⻘青年委员会委员 中国医师协会神经感染专委会委员 新疆医学会神经内科专业委员会副主任委员 乌鲁⽊木齐市医学会神经内科专业委员会委员 新疆医学会疼痛专业委员会委员 新疆医学会免疫学分会理事 新疆中⻄西医学会脑⼼心同治分会副主任委员 中国医师协会中⻄西医结合委员会委员 曾赴北京协和医院神经内科进修学习,从事神经内科临床工作20余年,致力于疑难和危重患者的临床与研究工作,在脑血管病、帕金森病、中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、眩晕及癫痫等神经内科多发病、常见病及疑难病例的诊疗方面积累了丰富的临床经验。先后主持国家自然科学基金项目及自治区自然科学基金项目各1项,参与国家自然科学基金2项、自治区自然科学基金3项、发表论文20余篇、获自治区科技进步奖三等奖1项。 |
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