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1.定义 腱鞘瘤也称为腱鞘囊肿，发生在骨和软组织中。它们起源于纤维韧带组织的黏液变性，以纤维壁为边界。与退行性软骨下囊肿不同，它们不与关节腔相通，并且被覆的关节软骨是完整的。 2.症状 骨内的腱鞘囊肿可能会出现疼痛，特别是在MRI上显示出邻近的骨水肿区出现强化时。 3.易患因素 ●男性比女性更常见 ●机械性负荷容易诱发腱鞘囊肿的发生 4.解剖学和病理学 无论骨内或软组织中的腱鞘囊肿，均是由于纤维韧带组织的过度负荷导致黏液样变性所致。大概是由于韧带内压力的缘故，通过韧带在其骨附着处的血管生成，并发生了液体沉积，从而导致了初始的骨吸收。一旦骨内病变形成，腱鞘囊肿可以使自己进一步发展。骨内腱鞘囊肿是自限性的，不超越受累骨的边缘。所有病例必须有腱鞘囊肿和骨表面之间显而易见的连接。这一连接延伸到纤维囊韧带结构的附着处，但不损伤透明关节软骨。跗骨的骨内腱鞘囊肿绝大多数发生在距骨。好发的软组织部位为跗骨窦、跗管，以及跖跗关节线水平的跖部足底。 5.影像学表现 （1）X线片：骨内腱鞘囊肿表现为溶骨性病变，伴硬化边缘。通常在X线片上可见其与韧带附着处的连接。 （2）超声：超声扫描显示来源于关节或腱鞘的局限的，圆形，无回声肿块。其内容物无回声，并显示为后方回声增强。通常其超声探头的可压缩性较差，但其可以经皮探针穿刺吸出，如果必要的话，可以在超声指导下进行穿刺。 （3）磁共振成像。 ① 分析要点。 ●准确地描述腱鞘囊肿和其范围，尽可能地确定其起源部位（如果有一个长柄，这可能会很困难）以辅助术前计划 ●检查骨内腱鞘囊肿的存在 ●查明囊肿的压力对邻近组织结构的影响[特别是神经（跗管综合征）] ●确定纤维囊-韧带病变和血管生成的程度 ●排除另外的肿块 ② 检查技术：充满液体的囊肿在T2加权与质子密度加权脂肪抑制序列上呈高信号。成像时应采用薄层扫描与较大的矩阵来提高分辨率，以确定骨内腱鞘囊肿与韧带附着处的连接。为了增加轻度至中度周边强化的检出敏感性，增强扫描序列应该采用频率选择性脂肪抑制技术。为了区别于软骨下囊肿，高分辨率软骨图像是必需的。 ●标准扫描方案：俯卧位，高分辨率多通道线圈 ●扫描序列 。矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列 。冠状面T1加权序列 。轴位T2加权序列（与踝关节面成角） 。增强后轴位与矢状面T1加权脂肪抑制序列 ③磁共振表现（图1和图1）：位于骨内或软组织内的腱鞘囊肿在所有的脉冲序列上均为水样信号强度，通常仅显示边缘轻微强化。腱鞘囊肿的慢性压力会导致囊肿边缘骨坏死。有症状的腱鞘囊肿，在相邻的骨髓内可能观察到增强的骨水肿区。在纤维-骨交界区的韧带附着结构处，常常可以看到局限性的血管生成表现，这是形成骨内腱鞘囊肿的起点。     （4）影像学检查方法推荐。选择的方式：超声对于软组织腱鞘囊肿的检出是有用的。骨内腱鞘囊肿最好是行高分辨率MRI检查。增强扫描偶尔有助于区分症状性和无症状性腱鞘囊肿，可以缩小模棱两可病例的鉴别诊断范围。 6.鉴别诊断 ●少年骨囊肿 ●动脉瘤样骨囊肿 ●血管瘤 ●淋巴管瘤 7.治疗方法 ●从其起源部位切除囊肿 ●骨内腱鞘囊肿松质骨移植术 8.预后及并发症 软组织腱鞘囊肿可能会导致神经压迫。 |
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