炙甘草汤治不好的心悸，试试这个方准没错

小 编 导 读

心慌在临床一般称为 “心悸”，是日常生活许多人都经历过的情况。从西医学角度讲，早搏、房颤或心脏器质性病变都可能引起心悸。而在中医学中，学习过《伤寒论》的读者一定对“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”耳熟能详。可是有的心悸症状，服用炙甘草汤却无效，这是为什么呢？看看文中的医案就明白了——

李某，女，72岁。房颤一年半，心率50～100次/分。每天发作心悸，发时觉得心颤身亦颤，眩晕，乏力，便溏，纳差，耳鸣，鼻干，眠差，后半夜睡眠差，动则汗出。舌胖润，脉沉滑，时有结代。心电图示：阵发性房颤。前服某中医之药不效，视之乃炙甘草汤。查其脉证乃系心脾肾三脏阳气不足，水湿偏盛，治当温扶心肾之阳，祛除湿气，方拟补坎益离丹扶助心阳，合真武汤温肾利水：

桂心30g，白芍25g，附子30g，白术30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，红参10g，炙甘草15g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：心悸发作减少，余症亦轻。附子加至40g，同时出入药物尚有黄芪、肉桂、枣仁、砂仁、丹参等，服药2个月，症情稳定，偶有发作，程度亦轻。

【按】本案房颤前医用炙甘草汤不效，这里大有学问。在有关伤寒的研究中，有专家主张“方证对应”论，有是证用是方，对有证有方的条文拿来就用。如“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。凡见脉结代，心动悸之证，无问其他，即可投之，称之为“方证辨证”，胡希恕先生“把辨方证称之为最高级辨证”。

考炙甘草汤组成以滋补阴血为主（生地、麦冬、阿胶、炙甘草、人参、麻仁、大枣、生姜、桂枝），但是临床上，心阳不足，无力推动血脉亦可以造成心动悸、脉结代之症，而且此类型恐怕更多，辽宁前辈刘冕堂即曾指出：“按他经亦有此症（脉结代，心动悸），是阳分大虚，虚极生寒，非姜附辛热不为功，若用此药（炙甘草汤），是速其死也。”显然认识到这一点。本例即是如此，患者所现之症皆阳虚阴盛之象，“非姜附辛热不为功”，前医用炙甘草汤不效势在必然，且这种误治较为普遍，关键是这里有阴阳之异。

有时看似不同寻常的方法，却能取得意想不到的疗效，究其根本，还是辨证准确、处方得当。

从类似的医案里，我们总能获得一些新的思路，见识不同的治法。