|
麻黄附子细辛汤 治疗心血管疾病临床研究进展 金华，谢伟 天津中医药大学中药学院 麻黄附子细辛汤治 “少阴病，始得之，反发热，脉沉者 ” （３０１）所谓少阴病，即“脉微细，但欲寐” （２８１）；“恶寒而蜷” （２８９）； “小便色白” （２８２）者。据此历代医家多从阳虚外感，表里同治作解。但近年来经众多医家实践，麻黄附子细辛汤治疗心率失常、病窦综合征 等心血管疾病尤见效验。本文对麻黄附子细辛汤治疗心血管病的临床和药理研究进行了初步 的总结归纳，以期为临床和科研提供相关的理论依据。 １宣上温下配伍意义探讨 麻黄归肺、膀胱二经，有温通宣达之性，不特外散风寒，亦有散寒通滞之能，是为君药；附子归心、肾二经，纯阳善走，通行十二经，温里扶阳，散寒滞通经脉，二者合用，相辅相成，温通宣散活血，彻表入膀胱经，彻里入肾经，相得益彰，共奏温阳散寒滞通经脉之功； 细辛归肾、心二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，内之宣络脉而疏通百节，外之引孔窍 而直透肌肤，可协附子鼓动肾中真阳之气，内祛阴凝，开通诸窍，是为佐药。 二者合用表里 内外兼顾，温通宣散，在内则附子治之，细辛托之散之；在外则细辛疏之，附子鼓之助之，共奏宣上温下，散寒滞，通经脉之功。三药合用，宣上温下，气血畅达，补中有发，使经脉寒滞得以温通宣散，在里之阳气得以维护，则阳虚寒凝之心动过缓，病态窦房结综合征等患 者可痊愈，为治阳虚寒凝的典型方剂。 � � ２细辛用量的探讨 自《重修政和经史证类备用本草》卷六最早引用南宋陈承《本草别说》 “细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。” 之论，后世多承袭此说，谓 “辛不过钱 ” 。但是近代医家认为只要辨证准确，适当选方用药，治疗常见病效如桴鼓，除顽疾去痼病亦应手奏 效【２］。 细辛为马究铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根塞。味辛，性温；归心、肺、肾经；功效能解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮［３］。 经方中细辛外散风寒，内祛阴凝，开通诸窍，长于疏散表寒，附子温里 扶阳，散寒滞通经脉，长于温散里寒，二药相配，表里兼顾，温通宣散，共奏温阳解表、散寒止痛之功效［４］。正如《本草汇言》言： “细辛佐附子能散诸疾之冷。 ” 虽然细辛疗效肯定，但是剂量是决定细辛临床应用安全、有效的重要指标和参数。 周祯祥的研究结果显示：细辛 入汤煎服，可不受ｌ－３ｇ的限制，剂量以３－１０ｇ为宜ｔ５］。临床可先用常规剂量，尔后根据病人体质，耐受程度等逐渐增量。 同时现代研究表明细辛的有毒成分主要是含黄樟醚的细辛挥发 油等。服用生品细辛过量或煎煮时间过短会中毒，细辛过量可引起心律失常、心力衰竭、肝肾功能损伤，重度急性中毒主要表现为中枢和椎体外系的抑制或麻瘦等［６】。虑及细辛煎煮３０分钟后，毒性成分黄樟醚因挥发仅有原药材的２％，已不足以产生毒性，故有人提出细辛入 汤剂宜先煎煮３０￣６０分钟［７］。 ３临床研究 ３．１心动过缓 黄武等［８］选取１００例心动过缓之心阳不振患者，釆用麻黄附子细辛汤加淫羊藿、丹参为 主方，随症加减。通过观察患者自身治疗前后的症状和心率，结果治疗组总有效率为９３％。 冯辉［９］选取６２例缓慢型心律失常患者，采用麻黄附子细辛汤加味治疗。观察患者自身治疗前后的症状、检测心电图和血液流变学，结果治疗组总有效率为９３．５５％，心率明显提高（Ｐ＜０．０５），全血粘度、血小板聚集率、红细胞比积等项均显著改善（ＰＣ０．０１），血浆粘度明 显改善ＣＰ＜０．０５）。 宋菊芯［Ｈ）］选取３６例缓慢性心律失常患者，采用麻黄附子细辛汤为主方， 随症加减。通过观察患者自身治疗前后的症状和心率，结果治疗组总有效率为９１．６７ %。 上述临床研究提示细辛可兴奋心脏，增强心肌收缩力，提高心率，同时能降低全血粘度， 血浆粘度和血小板聚集率等等，可以用于治疗心动过缓。 ３．２病态窦房结综合征 陈永芳等［１１］选取选取９０例病态窦房结综合征患者，分为麻黄附子细辛汤加味治疗组６０例，心宝治疗对照组３０例。观察两组治疗前后的症状、平卧心率、窦房结恢复时间和矫正窦房结恢复时间。结果治疗组总有效率为８３．３％，对照组总有效率６６．７％，两组总有效率有显著性差异（p＜０．０１）。 刘小峰等［１２］选取４１例病态窦房结综合征致缓慢心律失常患者，采用麻黄附子细辛汤加味治疗。观察患者自身治疗前后的症状和心率，结果治疗组总有效率为９５％。 贾恩虎等［１３］选取２８例病态窦房结综合征患者，釆用麻黄附子细辛汤加减治疗。观察患者自身治疗前后的症状、心率和心电图，结果治疗组总有效率为９３％。 李忠等［１４］选取５０例病态窦房结综合征患者，采用麻黄附子细辛汤加味治疗。观察患者自身治疗前后的症状、心率和心电图，结果治疗组总有效率为８８％。 总之上述临床研究提示麻黄附子细辛汤可增 加冠状动脉血流，改善心肌缺血，增加心脏的传导功能，从而提高心率，亦能纠正心律失常 及改善心脏功能，用于病窦综合征。 ３．３肺源性心脏病 陈江等［１５］选取１００例慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者，随机分为麻黄附子细辛汤和地高辛治疗组各５０例，两组均给予相同的西医基本治疗。观察患者自身治疗前后的症状、体征及心功能（心搏量、心输出量、心脏指数、心脏射血分数、左心室终末舒张容积），结 果治疗组总有效率为９６％，对照组总有效率为８６．６％。两组间疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 石喜亮［１６］选取１１３例肺心病急性发作期患者１１３例，随机分为麻黄附子细辛汤加减治疗组８５例和对照组各２８例，两组均给予相同的西医基本治疗。观察患者自身治疗前后 的临床症状，结果治疗组总有效率为９２．９４％，对照组总有效率为７８．５５％。两组间疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 上述实验结果提示，麻黄、细辛具有抗炎，抑制炎症细胞释放炎症介质，拮抗炎症介质，舒张支气管平滑肌的作用，改善心肺功能的作用。 ３．４其他 孙长春［１５］选取麻黄附子细辛汤加味治疗４３例变异性心绞痛患者，并设西药治疗４７例为对照组，两组均停用其他相关药物１周以上。观察患者自身治疗前后的症状为主要观察指 标，结果治疗组总有效率为８６．０５％，对照组总有效率为６３．８３％。两组间疗效比较差异有统计学意义（ＰＣＯ．Ｏ〗）。 郭德玉等［１６］选取２３例风湿性心脏病大咯血患者２３例，观察患者自身治疗前后的临床症状，结果治疗后１－２天咯血完全控制的５例，３－５天控制的１２例，６－８天 控制的６例。同时，２１例严重的心力衰竭得到纠正，９例心房纤颤得以解除。 ４小结 近年来，临床广泛应用麻黄附子细辛汤治疗多种心血管疾病，疗效肯定，但是由于细辛具有一定的毒副作用，后世医家釆取审慎的态度，特别强调对 “证－效－毒关系 ” 和 “量－效－毒关系 ” 的把握，并通过积极探索通过配伍、延长煎煮时间等方法进行减毒增效，以达到以毒攻毒，趋利避害的治疗作用。目前从基于临床病证的量效关系研究来看，多采用中医药临床疗效的回顾性和前瞻性分析，缺乏代表性、前瞻性、大样本、多中心的临床研究，仅观察了一 些临床疗效指标，缺乏系统性和深入性研究；而且有些中西医结合药物治疗方案设计很难说是中西药物的双重疗效还是中药的疗效等。 参考文献 ［ １］ 黄 煌 ． 张 仲 景 ５ ０ 味 药 证 ［Ｍ ］ ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ７ ：６ ５ － ６ ６ ． ［２ ］王 欣 ， 麻 柔 ． 从砒 石 到 氧 化 砷 探 中 药 新 药 的 研 发 ［Ｊ ］ ． 中 医 研 究 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ８ （３ ） ：３ －５ ． ［３ ］高 学 敏 ． 中 药 学 ［Ｍ ］ ． 北 京 ： 中 国 中 医 药 出 版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： ６ １ ４ ３ ． ［４ ］肖 森 茂 ， 彭 永 开 ． 百 家 配 伍 用 药 经 验 釆 菁 ［Ｍ ］ ． 北 京 ： 中 国 中 医 药 出 版 社 ， １ ９ ９ ９ ：６ ８ － ６ ９ ． ［５ ］周 祯 祥 ． 关 于 科 学界 定 细 辛 临 床 应 用 剂 量 的 研 究 ［Ｊ ］ ． 湖 北 中 医 学 院 学报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （６ ） ： �５４ － ５ ５ ． ［ ６］ 王 本 样 ． 现 代 中 药 药 理 与 临 床 ［Ｍ ］ ． 天 津 ： 天 津 科 技 翻 译 出 版 公 司 ， ２ ００ ４ ：９ ８ ２ － ９ ８ ５ ． ［ ７］ 杜 贵 友 ， 方文 贤 ． 有 毒 中 药 现 代 研 究 与 合 理 应 用 ［Ｍ ］ ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ３ ：６ ５ ０ － ６ ５ ３ ． ［８ ］黄 武 ， 王 桂环 ． 麻黄 附 子 细 辛汤 加 味 治 疗 心 动 过 缓 １ ０ ０ 例 的 临 床 观 察 ［Ｊ ］ ． 中 国 中 医 基础 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ８ （４ ） ： �６ １． ［９ ］冯 辉 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ６ ２ 例 ［Ｊ ］ ． 中 国 中 医 基 急 症 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ （７ ） ： �４２ ４ ． ［ １０ ］ 宋 菊 芯 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ３ ６ 例 ［Ｊ ］ ． 中 国 中 医 基 急 症 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （３ ） ： �４ ７５ ． ［ １１ ］ 陈 永 芳 ， 张 兴 玉 ， 翟 鸥 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 治 疗 病 态 窦 房 结 综 合 征 ６ ０ 例 ［Ｊ ］ ． 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２４ （３ ）： ２７ ６ －２ ７ ７ ． ［ １２ ］ 刘 小 峰 ， 李 登 科 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 病 窦 综 合 征 致 缓 慢 性 心 律 失 常 ４ １ 例 ［Ｊ ］ ． 陕 西 中 医 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （７ ；） ：８ ４２ ． � � ［ １３ ］ 贾 恩 虎 ， 王 月 玲 ， 何 超 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 病 态 窦 房 结 综 合 征 ２ ８ 例 分 析 ［Ｊ ］ ． 实 用 医 技 杂 志 ，２ ００９，１ ６（１ ０ ） ： �８ １０ － ８ １ １ ． ［ １４ ］ 李 忠 ， 李 俊 杰 ， 安 世 进 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 病 态 窦 房 结 综 合 征 ５ ０ 例 ［Ｊ ］ ． 中 国 民 间 疗 法 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （２ ） ：３ ５－ ３ ６ ． ［ １５ ］ 陈 江 ， 朱 黎 明 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 减 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 并 发 心 力 衰 竭 ５ ０ 例 ［Ｊ ］ ． 中 国 现 代 药 物 应 用 ，２ ０１ １，５０ ）： �１７ ５ － １ ７ ６ ． ［ １６ ］ 石 喜 亮 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 治 疗肺 心 病 急 性 发 作 期 ８ ５ 例 ［Ｊ ］ ． 陕 西 中 医 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （４ ） ：�３８ ７ － ３ ８ ８ ． ［ １７ ］ 孙 长春 ． 麻 附 细 辛 麦 冬 汤 治 疗 变 异 性 心 绞 痛 ４ ３ 例 ［Ｊ ］ ． 江 苏 中 医 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ １ （１ １ ） ： � １ ７． ［ １８ ］ 郭 德 玉 ， 倪 海 军 ． 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 治 疗 风湿 性 心 脏病 大 咯 血 ２ ３ 例 ［Ｊ ］ ． 黄 河 医 学 ， １ ９ ９４ ， ３ （４ ） ： �６２ ． — |
|
|
