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伤寒学派和温病学派是中国医学史上重要的两大学术流派，到了清代中后期，在寒温分立的形势中逐渐产生了寒温融合的趋势。浙江名医吴贞便是这一医学发展趋势的代表。 1.立足伤寒，融合温病 吴氏认为“凡感四时六淫之邪而病身热者，今人悉以伤寒名之，是伤寒者，热病之总名也”，所以以“伤寒”命名，却包含温病的内容。 吴氏首先把外感热病分为三大类，即正病、类病、变病。 六气致病，“其因于寒者，自是正病”，如“自霜降以后天气寒冷，感而病者伤寒也”。 然而“若夫因暑因湿，因燥因风，因六淫之兼气，或非时之戾气，发为风温、湿温、寒疫等症，皆类伤寒耳”。 并进一步说明：近代的伤寒“正病绝少，类症尤多”，“类症虽多，惟温热关于伤寒尤为重要，以今之伤寒，大半属于温热也”。 至于变病，系指由误治而出现的一种变症。“变病者，本不应有此病，只因治不中窾，或迁延日久，而变生诸症。” 伤寒与类伤寒“病热虽同，所因各异，不可概以伤寒法治之”。 其次，吴氏在辨证上以六经辨证为基础，以卫气营血辨证为补充辨治外感热病。吴氏认为“仲景伤寒，已兼六气；六经主病，已赅杂病，非专主伤寒立言”，因而《伤寒指掌》“述六经本病一卷，变病、类病一卷，”先古法，后新法，“古法悉本《准绳》《金鉴》《选注》《来苏集》之注释，新法则参《叶案》《第一书》《温热全书》之治焉”，将两种辨证方法有机地结合在一起。 2、以舌为主，兼参脉症 吴氏十分重视舌诊，指出：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实、毕形于舌。故辨证以舌为主，而以脉症兼参之，此要法也。”因此吴氏在总结前人经验的基础上编写“察舌辨症歌”，是《伤寒指掌》全书的精华部分，至今对中医临床仍然具有重要的指导意义。 《伤寒指掌》记载舌苔80种，其特色有三： ①症状舌苔合论。如黏腻是湿邪为患，其属性有寒有热：小便黄量少，大便黏腻不畅是湿热证；小便清白，大便稀薄是寒湿证。 ②从病势论舌苔。使用下法后，舌苔顿去，而现紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝不治；如舌苔去，现淡红色有神者佳。 ③重视观察舌形。如书中用燥刺、焦刺、燥涩、杨梅状、圆大胖嫩、紫色圆厚等来描述舌形。 《伤寒指掌》对舌苔的论述，弥补了伤寒六经辨证和温病卫气营血辨证中舌诊的不足。《伤寒论》以脉症立六经提纲而未涉及舌苔，《伤寒指掌》补其不足指出：“凡临症，见舌无苔而润，或微白而薄即在太阳，黄苔阳明，红苔少阳，黑苔太阴，紫色少阴，焦紫厥阴阳邪，青滑厥阴阴邪”。 在《伤寒指掌》中还补充了疾病三阴阶段的寒性舌苔，充实了六经的内容。《伤寒指掌》还系统地论述了温病卫气营血各阶段的舌苔变化。卫气分是疾病的早期阶段，常常反映在舌苔的变化上；营血分是疾病的后期阶段，常常反映在舌质的变化上。即“气分之邪，于舌之黄白取之；营分之邪，于舌之红绛取之”补充了叶氏之不足。 3、治学严谨，见解独到 《伤寒指掌》中记载了吴氏许多精辟的见解，体现了吴氏治学之严谨。他对前人的经验总是持审慎的态度。如《金匮要略》中记载的“百合病”，吴氏承认自己虽“尝留心于此，而遇斯症甚罕，故不敢述”。 其次，在伤寒传变方面，他对注家“传经悉指为热，直中悉指为寒”之说，提出不同见解：传经即邪从三阳传入，直中即本经自受之风寒也。邪传三阴，热症固多，而寒症亦有；本经中寒，固无热症，而中风亦能发热，未可以此分寒热了之。 再次，在行医过程中，吴氏体会到六气伤人，以湿为甚，因而提出：“暑邪之害甚于寒，湿邪之害，更有甚于暑者。盖盛暑之时必兼湿，而湿盛之时不兼暑。暑邪止从外入，而湿邪兼乎内外。暑邪为病，骤而易见；湿邪为病，缓而难知。凡处泽国水乡者，于湿症尤宜加察焉。”进而又提出了“外湿宜表散，内湿宜渗泄”的治疗原则。这一理论对现实临床仍具有重要的指导意义。 总之，全书纲目清晰，博采众长，融会贯通，是一部学术成就和实用价值较高的伤寒学著作。 万方醒真校对整理2021.11.20 |
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