  以下为李赛美教授外出授课的现场翻录讲稿 现做节选、分享 上期分享了痞证与条文151条，点击#专辑#可快速回顾。 全文字数：1691字 阅读时长约5分钟 痞证本证部分，仲景讲了一个热痞，一个寒热错杂痞，我们为什么这样讲呢？仲景讲五泻心汤证，或三泻心汤证，均是讨论痞证的本证：泻火，“中满者，泻之于内”，心居中央，真正的中央是偏心的，我们的中央是脾胃，泻心本来有泻火的意思在里面，也有病位在中部、胃脘部的意思，其中大黄黄连泻心汤证，附子泻心汤证，是讲热痞证以及热痞兼表寒。我们看这两条，154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，164条“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤”，这个表里证治疗的先后顺序是有原则的，我们现在都在遵循先表后里的原则，所以仲景提出来的思路，建议解表用桂枝汤，如果攻痞用大黄黄连泻心汤，先解表再攻里。为什么病人要先用桂枝汤呢？其实也是关乎病人误治。先来看154条，“心下痞，按之濡”，这个是前面描述的痞证的特点，病人局部不硬不痛，摸起来是软的，“关上浮”，关候中焦，浮为阳，为阳脉，阳盛，代表中焦有热，其实还不全是，临床上我经常摸到的病人的关脉是比较浮滑的，代表中焦有热；舌质红，苔黄腻，脸上长痘痘，口有点气味，甚至口腔溃疡，手心也是红的，用大黄黄连泻心汤。这个药物组成，我们认为是有黄芩，在《金匮要略》里面有这个补充。 热痞证，“心下痞，按之濡，其脉关上浮”，是它的特点，一个脉两个症状，很好诊断。这个浮脉，刚才讲了，浮脉是表证所独有的，热也可以出现浮脉。关于大黄黄连泻心汤的组成，刚才讲的是三味药，我们也做一个纠正，在临床上用的时候其实也要加黄芩的。我们后世的黄连解毒汤其实都是以这个为基础方，这个方煎服法很重要，强调“麻沸汤渍之，须臾，绞去汁”，实际上相当于我们讲的泡服，这个泡服的意义就大了，方中有黄连，大黄，黄芩，大黄是泻的，但是这个方，我们看清楚，麻沸汤，滚开的水，甚至有人说水要滚开冒泡，这个才叫麻沸汤，你放的凉了就不叫麻沸汤了，水滚开还在翻腾的时候，你看有没有价值？包括我们讲桂枝汤的煎服法，我们可能忽略了一个很关键的问题，叫“微火煮取三升”，我们教病人先大火再小火，微火，慢慢的熬。“渍之，须臾，绞去汁”，“须臾”，有人说五分钟，有人说十分钟，我讲完这个课，正好班上有同学长痤疮，学生讲，老师我吃了这个方拉肚子，我说你怎么做的？这个不该拉肚子，仲景用这个方泻热，用麻沸汤渍之，叫做取其气，而不取其味，如果久煮则取其味，气味都重，会有泻。他说我是早上保温杯泡，中午回去喝，我说你这个是须臾么？保温杯都相当于焖烧锅，保温效果特别好，闷起来可以煮粥的，肯定就泻了。这是仲景讲的须臾么？你就守那里5分钟，先倒出来，要去掉它的渣，叫“绞去汁”，中午再回去喝。这个煎服法很重要。现在有位90多岁还看病的老中医身体还挺好的，腰杆还是直的，他的养生之道就是每天早上两片大黄泡服，大家都知道很多人说早上要喝一杯水，有人说喝杯淡盐水，如果你经常大便偏干，你就可以用这个方子。小量的泡服的大黄是不泻的，但是它确实可以保证你每天有大便，小量大黄是健胃的，《伤寒论》里面胃食积的患者也是主张用大黄，栀子豉汤加大黄，博碁子大，5、6枚，量很小，所以这些细节很重要，确实疗效不错。我妈妈也是经常大便干，我也是让她用小量大黄泡水喝，保持大便通畅。首先人老了，阳明脉衰，脾胃很重要，六腑以通为用，你看一天不大便人就很难受，天天有大便的人是特别爽，排毒。所以小量的大黄是很不错的，仲景也有这个方，泡服的方法，给我们很多启发。其实大黄泻不泻取决于它的量。第二个我们讲后下，后下还是要下要煮的，但是不能久煎，久煎鞣酸就出来了，不但不泻反而止泻，所以这里还有很多讲究。大家讲《伤寒论》都是温药，其实《伤寒论》里面凉药也不少，大黄黄连泻心汤这么凉，后世黄连解毒汤就是取这个方作为核心方。所以学习这条原文的煎服法，给我们带来许多启发。 责编 | 戴毅达 审核 | 李赛美 袁颢瑜 转载请注明出处 如有错误请联系 感谢您的支持与转发 |
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