桂枝汤归属初探（下）

1．3　桂枝汤作用机理

“营卫出于中焦”，故营卫二气盛衰与否间接反映脾胃运化功能。“阳加于阴谓之汗”，汗液产生是体内阳气鼓动阴液蒸腾、气化的结果，汗孔开口开阖由卫气调控。故津液充足和卫气旺盛为人体出汗的必备条件，脾胃功能间接影响汗液生成和排泄。桂枝汤证病位在表，“其在皮者，汗而发之”，而汗的生成需要脾胃健运、卫气旺盛以及阴液充足，故仲师所言“以汗解之”，实为扶正以祛邪。患者服桂枝汤后汗出，为脾胃得调而营卫气血得以化生，正气恢复，使无形之邪气随有形之汗液排出体外的结果，而非桂枝汤本身具有发汗的功效。

1．4　桂枝汤方后注

经方不仅组方严谨，用药精简，配伍巧妙，而且煎服方法和注意事项等均很详细。对于桂枝汤，仲师于方后曰：“上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升……”，明确表明桂枝汤需“微火”煎煮，微火即文火，对于药物煎煮火候，一般说来，解表剂应武火急煎，补益剂宜文火慢煎，由此推断，桂枝汤为补益剂。仲师又云：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”“热稀粥”为谷物之类，谷物甘温，能补益中焦脾胃，助化生气血使机体出汗，“温覆”亦同理。“遍身漐絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”也间接说明太阳表虚证不可用解表药物直接发汗祛邪，故笔者认为，患者服桂枝汤汗出为人体中焦脾胃得到温补，气血得生，营卫得调的结果。

2　关于桂枝汤属解表剂、和解剂的说法

后世不少医家对桂枝汤条文，或断章取义，随文解释，或人云亦云，把桂枝汤归为解表剂，笔者以为此举实为不妥。《伤寒论》中涉及桂枝汤的条文里，“发汗”“汗解”等似乎暗示“解表”的字眼出现频率不低，如“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（第42条）”；“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤（第57条）”等。而笔者认为，“当以汗解”不过是因“其在皮者，汗而发之”，言太阳病治则罢了。桂枝汤证属太阳病范畴，“当以汗解”，而到底通过何种途径“出汗”又需别论了。《内经》将以发汗疗疾的方法称为“开鬼门”，太阳中风证本身是虚证，受外邪侵袭而伤及卫阳，卫外不固、营阴外泄而致津伤，岂能言汗？

清代王晋三明确指出桂枝汤属和解剂，其于《伤寒古方通》中云：“桂枝汤，和方之祖，故列于首。”但分析时却云“辛甘化阳，助太阳融会肌气”“酸甘化阴，启少阴奠安营血”，又显示桂枝汤为补益剂。近世金寿山老先生认同桂枝汤属“和剂”，但又言“……甘温除热之方，首推桂枝（汤）……以桂枝汤为基础，加减用药可用于治虚劳。”并未否定桂枝汤补益之功。《方剂学》将我们目前所说的“和解剂”定义为：“凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称和解剂。”同时，在和解剂使用注意事项明确指出：“凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和解剂。”桂枝汤既不能治疗和解剂对应证，而其邪在肌表属和解剂禁忌证，可知不能将其归入现代意义上的和解剂范畴。

3　结语

综上所述，桂枝汤非解表剂或和解剂，而属补益剂，具有调理脾胃、化气生血、调和营卫的功效。《伤寒论》为祖国医学史上一朵奇葩，需要现代中医人科学解读其真正内涵，并将其应用于临床实践中，为人民群众的健康奉献力量。