运用破格救心汤治愈重度抑郁症案例

许某某，女，54岁，河北石家庄人。

患者曾于20年前患严重抑郁症，来我院就诊时仍服用多种抗抑郁及镇静类药物才能睡眠，又因心脏二、三尖瓣返流在阜外做心脏瓣膜置换，术后服用多种治疗心脑血管的西药。用她自己的话说每天吃药比吃饭还多，而且长期服用西药对脑神经影响不好，体重也快速上升。2021年4月中旬到我处调理。

【症见】面色晦暗，表情木讷、眼神呆滞，头发花白，自觉胸闷气短，严重睡眠障碍，食后胃胀难以进食，大便干燥，舌质淡胖大苔白腻，脉沉紧

【辨证】心脾阳虚，营卫失调，运化失常

【方药】破格救心汤合柴胡加桂枝龙牡汤、半夏秫米汤、酸枣仁汤、珍珠母补益方，加味旋覆代赭汤、黄芪建中汤

干姜90g  炙甘草60g  制附子120g（先煎）  党参60g  山萸肉90g  生龙骨30g  生牡蛎30g  柴胡18g  桂枝45g  白芍45g  清半夏120g 生薏米60g  败酱草60g  炒酸枣仁30g  茯神30g  川芎30g  知母15g  生白术100g  当归60g  珍珠母60g  生黄芪60g  旋覆花15g  代赭石30g  煅瓦楞30g  海螵蛸15g  草果15g  山药30g  鸡内金30g

方解：患者心脾亏损，中焦运化不利，布散失司，血不养心。心为君主之官，主神明，心神失养则失眠、健忘。用重剂破格救心汤合柴胡加桂枝龙牡汤固摄心阳，收敛元气，疏肝理脾。半夏秫米汤降逆和胃，化浊宁神。酸枣仁汤养血安神，清心除烦。黄芪建中汤和理中汤温阳散寒、温胃化饮，中阳得运则寒邪自散。加味旋覆代赭汤调节脾胃升降平衡，和胃化痰、降逆消痞。薏苡附子败酱散扶阳利湿消痈利肠胃。海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛。

患者曾口服带有黑附子的方剂，有不适感，听说上方也有附子，就说自己吃附子不舒服。笔者本不想开药，因“不信医者不治”，同时也感慨患者将曾经的不适感怪罪于附子，着实过于片面。但在其女儿信服我，再三恳求，其至诚至孝甚为感动，故而书方。

患者服药一周后复诊无任何不适感且食后腹胀明显改善，胸闷气短消失，大便通畅，每日可睡6-7个小时。加制附子至130g，干姜至100g

患者连续服药两月，制附子至150g，逐渐减去旋覆代赭汤及煅瓦楞、海螵蛸。每周精神类药物减量一半。面色红润，目珠有神。自述吃得饱、睡得香。每日睡7-8小时。至2021年8月份完全减掉镇静类药物也无碍。患者及女儿特送来锦旗及感谢信。