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基础知识要点解析 笔记by关勇 21.________(激素)会直接作用于肾脏，造成水钠潴留。 醛固酮 解析：醛固酮是一种盐皮质激素，可以直接作用于肾脏造成水钠潴留。ATCH、血管紧张素Ⅱ、高血钾可刺激机体分泌醛固酮。醛固酮作用于收集管上的主细胞，通过、与的交换，实现的重吸收。 另外，作为肾素-血管紧张素系统（RAS）的一部分，肾素作为酶使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ是血管紧张素Ⅱ的前体，无直接的生物作用。 缓激肽是参与炎症反应的一种多肽。值得注意的是，血管紧张素转化酶（ACE）不仅参与血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程，还参与了缓激肽的代谢。当使用ACE抑制剂治疗高血压时，会引起慢性咳嗽，就是由于组织内高浓度的缓激肽引起的。 22.当1例患者静脉输入大量等渗盐水，细胞外液容量增加时，心室受体被激活后最可能分泌_______(哪种激素)。 BNP 解析：脑利钠肽（BNP）虽然一开始是从大脑中分离出来的，但其在心室内的含量最丰富的。细胞外液的增多和心室的扩张会引起BNP的分泌。BNP一般与RAS的作用相反：BNP会增加肾脏对和水的排泄，引起血管平滑肌松弛。 另外，心房利钠肽（ANP）和C型利尿肽（CNP）的作用与BNP类似。ANP大量存在于心房当中（心室内也有少量），CNP存在于其他组织如大脑、垂体和肾脏中。 监测ANP和CNP的水平可有助于充血性心力衰竭的诊断（随着容量的增加，这些物质也成比例增加）。ECF的增加会抑制血管升压素和肾素的分泌。血管升压素由垂体后叶分泌，肾素由肾脏分泌。 23.主动脉______增加会显著增加冠状动脉灌注压。 舒张压 解析：冠状动脉灌注压=主动脉舒张压-LVEDP 冠状动脉灌注基本发生在心室舒张期，主动脉舒张压增加可增加冠状动脉的灌注压。任何增加LVEDP或缩短心室舒张期（比如心率增快）的因素都会导致冠状动脉灌注减少。对于冠状动脉灌注压来说，动脉舒张压比收缩压和平均压更加重要。 24.后负荷增加将使Frank-Starling曲线向________、向________移位。 右、下 解析：心脏的Frank-Starling机制叙述了心排血量（或每搏量）和左心室舒张末期（LVEDV）或前负荷的关系。若心功能的其他决定因素（心肌收缩力、心率和后负荷）恒定不变，心排血量和LVEDV呈相对线性的关系（正常心脏）。 心功能的决定因素如前负荷、后负荷以及心肌收缩力的改变可影响Frank-Starling曲线(图4-5)。前负荷的改变表现为同一曲线的延伸，而后负荷或心肌收缩力的改变可使原曲线移位并产生一条新曲线： 1) 后负荷。后负荷增加时曲线向下、向右移位（心排血量/每搏量减少），后负荷减少时曲线向上、向左移位（前负荷固定时，心排血量/每搏量上升）。 2) 心肌收缩力。心肌收缩力提高（如运动时）曲线向上、向左移位，心肌收缩力减弱（如心衰时）曲线向下、向右移位（心排血量减少，LVEDV增加）。  图4-5 25.在临床剂量下，血管扩张剂（ ）主要作用于静脉容量血管。 硝酸甘油 解析：硝酸酯类，通过产生一氧化氮导致平滑肌松弛和血管扩张。尽管确切的机制尚不清楚，但是它是作用于静脉容量血管的血管扩张剂。大剂量的硝酸甘油也可以直接降低动脉血管阻力和减轻后负荷，但是反射性交感神经激活可以减轻它的作用效果。 其他血管扩张剂包括： （1） 硝普纳：一种可以直接诱发一氧化氮生成的物质，引起动静脉扩张。其首先代谢成氰化物，然后被代谢成硫化物经肾排出。一氧化氮介导的血红蛋白氧化也可以导致高铁血红蛋白血症。 （2） 肼苯哒嗪：通过一未知机制引起后负荷明显减少的直接血管扩张剂。使用途径包括口服和静脉注射。静脉注射肼苯哒嗪达到最好效果的速度比较慢。 （3） 奈西立肽：重组脑钠肽（BNP）的一种形式。一种钠肽受体激动剂，引起水、钠排泄和血管舒张。用于治疗心力衰竭，奈西立肽可以降低全身血管和肺血管阻力、降低平均血压和肺楔压。 （4） 维拉帕米：一种苯胺类钙通道阻滞剂。它抑制窦房结的自主性和房室结的传导性，也显著抑制心脏收缩性导致冠状动脉血管扩张。 其他类型的血管扩张剂包括： （1） 血管紧张素转换酶抑制剂 （2） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （3） 磷酸二酯酶抑制剂 （4） α受体拮抗剂 （5） β受体激动剂 这些药物用于治疗各种疾病，包括高血压、心力衰竭、心绞痛和周围血管疾病。在围术期，血管扩张剂的使用是为了优化稳定患者的心脏功能或者为了方便手术的需求而降低血压。 1 END 1 |
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