脊柱内固定-骶骨螺钉置入技术

骶骨是脊柱的底部，在解剖及功能上被包括在骨盆环内。骶骨是骨盆环的奠基石，它通过腰骶关节将躯干的重量传递到下肢，并向骶髂关节及髋关节延伸。
    在脊柱手术中，骶骨的后方（图6.7-1）常被用来植入钉棒系统，它有一个较大的底部，呈凸状及三角形，并有3个纵向的嵴。骶骨的正中嵴起源于棘突的融合，它的外侧是与融合的关节突柱（zygapophyseal column）相对应的中间骶棘，此嵴通过椎板沟与正中嵴分离。 后方的骶孔位于中间骶棘及外侧骶棘之间。骶后孔的直径一般为5～10mm，外侧的骶棘相当于融合的肋横突尖部。

骶骨的前方（图6.7-2）呈三角形凹陷。骶骨体位于骶骨的中间部分。一个小的横向嵴位于每个椎体之间，它相对应于椎间盘的骨化。这些横向嵴向外在相邻骶孔的内侧缘终止。四个骶孔间的距离基本相等，S1及S2的骶孔直径为13mm，下方其余的骶孔直径为10mm。基于骶神经方向的原因，它们的内缘是尖锐的，而外缘是平滑的。

S1椎弓根螺钉入点的解剖标志是在骶骨关节突的下外方（图6.7-5），螺钉指向中线（相对于矢状面成角15°~20°），且指向岬部（相对于终板成10°角）。矢状面上S1的螺钉植入方向不应平行于上终板，而应使其轻微的斜向S1的上终板的前缘，这样能使螺钉位于致密软骨下骨区，而获得更强的把持力。

S2的椎弓根螺钉入点的解剖标志是在后方第1骶孔的下缘与后方第2骶孔的上缘之间的中点（图6.7-6），在矢状面上与S1螺钉相同，实际操作中此点常位于S1下关节突外下边界处（它沿着中间骶棘被融合）；螺钉向中线倾斜30°，长度约为30mm。S2的螺钉也可朝向骶骨翼外倾30°插入。

螺钉使用长度范围如下： S1 35～40mm， S2 30～35mm。

螺钉直径：6.5-7.0mm。

-摘自《AO脊柱手册》