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武家竹1，赵孟怡1，梁燮清1，冀来喜2 （1山西中医药大学研究生学院；2山西中医药大学） 患者，女，69岁，于2020年11月4日就诊。 主诉 右下腹疼痛9 d。 现病史 2020年10月26日劳累后出现右下腹疼痛，晨起加重，无恶心、呕吐，就诊于当地某医院，查血常规示：白细胞9.29×109/L，行腹部B超示：右下腹阑尾区可见大小约7.2mm×1.2mm低回声包块，边界欠清。考虑为“阑尾炎”，静脉滴注甲硝唑注射液与头孢曲松钠注射液（具体用量不详）治疗5d后，腹痛无缓解。 刻下症 右下腹疼痛，晨起加重，无恶心、呕吐，精神欠佳，眠差，饮食一般，大小便正常，舌暗、苔薄白，脉细涩。查体：右下腹深压痛不明显，右下腹浅压痛（++），右腰方肌压痛（+++）。 诊断 西医诊断：腰方肌损伤 中医诊断：痹病（气虚血瘀证） 治则 补气活血通络 治疗方案 ①鍉针定位：选用0.5mm×15cm鍉针，右手持针，左手作为押手确定施术点，将鍉针对准施术点进行按压，至施术点皮肤出现凹陷，常规消毒右侧第3腰椎横突外缘、右侧髂缘和第12肋下缘。②穴位注射：取2%盐酸利多卡因注射液4mL、维生素B12注射液1mL、醋酸曲安奈德注射液20mg、0.9%氯化钠溶液3mL配置成10mL混悬药液，抽入配有7号针头的10mL注射器中，将其对准上述部位迅速刺入，回抽无血后再缓慢注射，每点注射药液约2mL。③针刀松解：患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒，术者以0.80mm×80mm针刀快速破皮，缓慢进针抵达右侧第3腰椎横突外缘、右侧髂缘、第12肋下缘高张力点进行切割松解2~3次，出针后采用无菌敷料迅速按压。④拔罐：针刀松解后于上述部位拔火罐5min。嘱患者针孔处保持干燥，清淡饮食，避免劳累。治疗结束后患者疼痛明显缓解，第2天自诉疼痛消失，于2020年11月26日随访，治疗1次后未再疼痛。 按语 本案患者以右下腹疼痛为主症，虽有右下腹疼痛及压痛，腹部B超提示阑尾区可能有炎性包块，但无白细胞升高，经过静脉滴注甲硝唑注射液与头孢曲松钠注射液治疗后，症状无明显缓解。查体过程中发现腹部深压痛不明显，主要为浅表压痛，且腰方肌压痛明显，故考虑为腰方肌损伤引起的右下腹疼痛，经治疗疼痛症状消失，可反证腰方肌损伤为引起本案患者右下腹疼痛的主要病因。 腰方肌是人体最易损伤的肌肉，其损伤的主要临床表现为腰部酸困疼痛，晨起、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显，疼痛形式和部位多样。疼痛有时可牵扯至臀部后侧、外侧、腹股沟区或下腹部，当腰方肌出现短缩损伤时，可压迫前方髂腹下神经及髂腹股沟神经。髂腹下神经肌支支配腹部肌肉，皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部皮肤；髂腹股沟神经肌支分布于腹壁肌，皮支分布于腹股沟部等，两神经均可支配腹横肌、腹内斜肌及腹外斜肌，故当神经损伤时可导致腹部疼痛。针刀融合了传统针灸与现代医学的优点，可切割松解粘连肌纤维且操作方便，广泛应用于临床骨伤科病症的治疗。针刀松解部位取右侧第3腰椎横突外缘、右侧髂缘、第12肋下缘，以上3点均为腰方肌附着点，其中第3腰椎横突最长，易受外力影响而出现损伤，损伤后附着于第3腰椎横突周围的软组织，尤其是腰方肌易发生组织渗出、水肿等改变。此案患者疼痛严重，于针刀治疗前予穴位注射以起到抗炎、营养神经及镇痛作用；在针刀松解后即刻进行拔罐令其出血，可有效减轻局部水肿。笔者认为，在临床遇到右下腹疼痛患者，除考虑阑尾炎引起的疼痛以外，腰方肌病变引起的右下腹疼痛不可忽视，要重视腹部以及腰方肌的查体，以免造成误诊。 来源：武家竹,赵孟怡,梁燮清,冀来喜.腰方肌损伤致腹痛误诊为阑尾炎案[J].中国针灸,2021,41(10):1108.  发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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