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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家出了一道辨证题。 在这里，我先把医案梗概，再给你说一说。 话说有这么一个女子，当时才24岁，在某工厂里上班。 早在四个月之前，她的睡眠就出现了问题，质量严重下降。最不好的时候，几乎彻夜不睡。 几乎是与此同时，她的生活中总出现一些怪事。其中，最让她苦恼的，就是总“听见”背后有人议论她。 有一回，她走在半路上，就“清晰地听见”有人在后面尾随和议论她。 她当时就非常生气，猛地回过头，发现后面果然有两个女同事。 她把矛头指向这两个人，一顿训斥，然后扭头就走。 这两个女同事，当时就被弄蒙圈了。天地可鉴啊，人家当时可真的是啥也没说！ 后来，这个患者在工厂里总能“听见”有人议论她。她目光所及之处，看到的仿佛也都是别人怀疑她的眼神。 为此，她专门找到单位领导，要求调换岗位。 而此时的领导，也从别人的口中，得知此患的“精神状态”似乎有问题。于是，就对她好言相劝，让她去看看医生。 可是，此人坚持认为自己没病：“我才24岁，能有什么毛病呢”？ 然而，接下来，此患的状态就越来越差。除了常常“听见风言风语”之外，还总是发呆发愣，甚至三番五次地出现冲动伤人的行为。 她的情况，很快就被家里人注意到了。这一次，家人高度重视，开始带她四处求医。 最后，找来找去，他们决定投中医治疗。 刻诊，见患者舌色暗淡，舌尖略有瘀点，脉涩。 医家特意询问患者的月经状况，得知以往月经有血块，色紫，最近这两个月，患者一直闭经。 了解到这些以后，医家就给开了一张方子。什么方子呢？就是血府逐瘀汤10剂。 10剂药喝完，患者诸症大大好转，睡眠质量提升，幻听现象几乎消失不见。但是，她偶尔还有心慌心跳的感觉。 这时候，医家在原方里加入酸枣仁12克，石菖蒲9克，连服6剂。 最终，患者的精神状态大大提升，已经可以恢复工作了。随方半年，未曾复发。 这是在1995年的《天津中医》上刊发的验案。 这里头的道理。其实是非常简单的。 你看，患者舌色暗淡，有瘀点，脉涩，同时月经色紫有块，最近还闭经。所有这些都在告诉我们一件事儿，这就是有淤血。对不对？ 淤血阻滞，可以影响谁啊？首当其冲的，就是我们的心。心，主血脉啊。淤血阻滞于内，心的功能就受影响。同时，心又藏神。因此，在淤血阻滞的情况下，患者心神不安，就出现了一系列的神志问题。包括失眠，包括幻听，包括神情呆愣、冲动伤人等，都是淤血扰及心神的表现。 所以说，要想改善局面，就必须活血化瘀。 怎么活血化瘀呢？当时医家采用的是血府逐瘀汤。 血府逐瘀汤，我们都很熟悉了。他出自《医林改错》，基本构成就是桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎4.5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗4.5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草6克。 所有这些，水煎服。 它的作用是啥呢？就是活血化瘀、行气止痛。其中，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀。生地，用于滋阴养血。牛膝和桔梗，一个下行，一个上行，活血通经。柴胡、枳壳，用于疏肝行气解郁，使得气行则血行。这就是基本的用药思路。 用这个方子，打开患者一身的淤血，使得患者的心神得到安定，她的毛病自然可以解除了。 当然，所有这些，都是基于中医理念。如果我们不承认，或者不尊重这样的中医思维，那就很难理解它了。 在昨天参与答题的朋友里，很多人提到了用于活血化瘀的其它方药。我个人认为，如果用于实战，效果未必就不如血府逐瘀汤。只能说，当时医家的选择，偏向了血府逐瘀汤而已。 根据这样的结果，在昨天所有回答“血府逐瘀汤”的朋友中，文老师选择了其中六位朋友。这次选择的基本原则，还是照顾一下新朋友。因此，面对有很多熟悉的名字，文老师这次只能说一声抱歉了。 这六位是：“牧羊人”、“黄飞”、“雨露阳光”、“浮云梦”、“无鱼”、“心静则宁”。截图如下：
希望这六位朋友，能将电子信箱写在本文下方的留言区。文老师药送给您的，是中医学习资料《赵绍琴内科学》。 赵绍琴老师，原北京中医药大学教授，三代御医之后，在中医内科学方面有精深的造诣。《赵绍琴内科学》一书，是对赵师中医内科临证经验的系统总结，有很多独具特色的经验之谈。阅读这本书，可以在某种程度上，接近中医大家的临床心得，加深对中医内科疾病的理解。文老师把这本资料送给大家，希望我们可以一起进步。 好了。这个事儿，我就说这儿多吧。文老师感谢你的阅读，并再次感谢各位读者朋友的参与。
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