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孙申田枕神经痛案二则 枕神经痛证属气血瘀滞，脑络不畅者，治宜调畅气血，通经活络。严某，女，62岁。2008年11月24日初诊。医院病历号：4195。初诊：该患者1年多前突然出现右耳下跳痛，后偶有发作，时服去痛片即可缓解。2008年4月某日突发心绞痛，自服中药及静点1个半月（药物不详），症状消失。后于11月中下旬，至哈尔滨市红十字医院系统检查心脑血管疾病，口服西药治疗（药物不详）。四五日前，血压突然升至200/110mmHg，出现右后头部疼痛，持续至今未见缓解。现右后头部疼痛剧烈，跳痛明显，连及颠顶，反复发作，头部活动幅度过大或速度过快时，均可加剧头疼。伴睡眠欠佳。既往高血压、高血脂、糖尿病病史6年，无家族史。察其神疲乏力，面色暗淡，形体适中。头部强迫体位，不敢做头部运动。右侧乳突与枕骨隆凸连线中点压痛明显，并向头顶部放射。右侧枕神经分布区感觉过敏。舌质淡，舌苔白，脉弦细。此乃因风袭太阳经脉，致气血瘀滞，脑络不畅，不通则痛。又因其后头痛剧烈，经络辨证当属太阳头痛。治宜通经活络，祛风止痛。操作：嘱患者左侧卧位，取穴处常规皮肤消毒，采用0.35mm×40mm毫针，先针昆仑、后溪穴，行强刺激手法提插捻转3～5分钟，刺激强度以患者能耐受最大量为度，使针感向上方传导，留针过程中采用弹法、飞法以维持刺激强度。百会、神庭穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3～5分钟。颈2～4夹脊穴取椎旁旁开0.5寸，针刺深度要求达到1.5～2.0寸，施以捻转泻法，得气为度。其余腧穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分钟，2周为1疗程。按 本案患者以右侧后头痛为主，经络辨证归属太阳头痛，主穴选取昆仑及后溪穴，两者属同名经，不仅经脉相连，会于头面；而且其经气也相连，同气相求，在治疗上互相搭配，以疏通太阳经脉，调畅太阳经气血。颈2～4夹脊穴取穴有别于古载夹脊穴之范畴，取椎旁旁开0.5寸刺之，刺达一定深度后，可使经络疏通，气血调和，以达活血止痛之功，属局部选穴法，根据现代解剖生理学知识，该处为枕神经发出部位。病久患者多有情志之变，配百会、神庭穴以调神止痛。配大椎、风池穴以通经活络。针刺时手法操作亦十分重要。针刺远端穴位时要以捻转提插的泻法为主，使针感向上传至病所其效最佳，达不到病所也要使针感有向上感传的感觉，留针过程中要运用弹法、飞法以增强针刺感应。颈2～4夹脊穴施以捻转泻法，切勿大幅度提插。以前额疼痛为主要表现的枕神经痛者，先当明确诊断，治病以求其本，按经络辨证取穴，疏通经络，祛风止痛。岳某，男，66岁。2009年1月7日初诊。医院病历号：4878。初诊：患者半个月前无明显诱因突然感觉右侧额顶部疼痛，且以前额痛剧，疼痛以跳痛、胀痛为主，痛处不感用手触碰，触之痛甚，遂减少头部活动、休息后疼痛减轻，未予治疗。随后头痛症状反复发作，时发时止，头部CT示左侧半球腔隙性梗死（陈旧性），脑血流图示右侧大脑血流量较左侧略少，血常规、脑电图及经颅多普勒超声等检查无异常，诊其为偏头痛，给予口服药物治疗（具体用药不详），效果不显。现右侧额顶连及后头部疼痛，时感前额痛剧，扯痛眶周，不敢活动头部，无恶心呕吐，伴眠差，睡醒后自觉头后部肌肉紧张等症状。既往有头痛病史，每次发作一两天自行缓解。察其面色萎黄，倦怠乏力。右侧头部疼痛，局部无明显血管搏动，按压眶上切迹无压痛，按压风池穴处疼痛明显减轻，有枕神经痛体征。舌质淡，舌苔白，左寸脉细，右脉弦。从经络辨证而言，其当归属太阳头痛。治宜疏通经络，祛风止痛。操作：先针风池、完骨穴，行强刺激手法捻转3～5分钟，刺激强度以患者能耐受最大量为度，使针感传向前头部。百会、神庭穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3～5分钟。颈2～3夹脊穴取椎旁旁开0.5寸，针刺深度要求达到1.5～2.0寸，施以捻转泻法，得气为度。其余腧穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分钟，1周为1疗程。按 以前额疼痛为主要表现的枕神经痛临床罕见，易被误诊为眶上神经痛或偏头痛，以致疗效不显。因此，临证治病之时，先当明确诊断，治病以求其本，方有奇效之见。本案患者虽以额顶连及后头部疼痛，时感前额痛剧，扯痛眶周为主要表现，但其具有按压风池穴疼痛症状明显减轻，而按压鱼腰穴症状改善不显之特点，由此，经络辨证其当归属太阳头痛，而非阳明头痛。主穴风池、完骨、颈2～3夹脊穴取其局部选穴之意，根据解剖生理学知识该处正是枕神经分布区。颈2～3夹脊穴有别于古载夹脊穴之范畴，其以太阳经脉项部循行取穴，取椎旁旁开0.5寸刺之，刺达一定深度后，可使太阳经脉疏通，气血调畅，达通则不痛之效。配百会、神庭穴以调神止痛；配太阳穴以通经活络，祛风止痛；配攒竹穴以疏通经脉，调畅气血，在《医宗金鉴》中就有“攒竹主治头风疼痛如破，目痛如脱，泪出不明”的记载。 注：本文由培医教育（TCMEDU）整理，摘自《孙申田针灸医案精选》，作者：孙申田，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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