中山PCI洞见｜17. 如何做好TAP双支架术式？看完整版 00:00 00:00 广告详情 > 免费去广告 试看结束，观看完整版请打开APP  下载搜狐视频APP 3倍流畅不卡顿 广告少还不用等缓冲 立即安装 该视频已加密 提交 5秒 后自动播放精彩内容 5秒 后自动播放精彩内容 收录于话题 #培训教育 23 #中山PCI洞见17 17. 如何做好TAP双支架术式？ 大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。 今天我们探讨，如何做好TAP双支架术式？ TAP技术，是目前Provisional双支架里面的主流技术，也是它默认的一个技术。它操作简单，操作步骤如下：
主支支架放好以后，看分支血流不行，我们把分支支架放好，定好位，近端稍微露出一点点，主支内预埋球囊（图A）；然后分支支架起来（图B）；进行对吻扩张（图C和图D）；对吻扩张后最后的结果（图E）。所以TAP技术非常简单，主支支架一放，发现分支的血流不行，或者分支狭窄非常严重，分支口上平开口放一个支架就OK了。 它唯一的问题是什么？金属脊。 这个黑的部分向腔内突出的就是金属脊（下图，黄色箭头示），这是影响远期疗效的一个因素。
所以做TAP技术最最核心的就是，怎么样把金属脊缩短到最小程度。金属脊越短，效果越好，你水平越高。怎么样减少金属脊呢？我们可以看一下。 01 病变预处理方面的影响因素 ① 病变角度 病变选择的时候，要选择角度大一点，这样的话分支的支架定位就很好（右图）。像分支角度小的话，支架势必要突入到主干比较多（左图）。
角度小
角度大 ② 主支支架POT 主支支架放好，一定要近端POT好以后，再进行分支支架的定位（右图）。假如没有POT好，这个分支支架势必就是突出主干比较多的位置（左图）。
未POT
POT后 ③ Rewire的位置 Rewire的位置一定是远端网孔。远端网孔的时候，它有一部分的支架钢樑推到对侧壁上面，所以定位就很好（右图）。近端网孔的话，这里肯定是突出到主支支架很多的位置（左图）。
近端网孔
远端网孔 ④ 球囊对吻 球囊对吻好以后也是同样的道理，金属脊会变得比较短。
未对吻扩张
对吻扩张后 02 TAP操作的时候要注意四点 ① 球囊预埋 主支一定要球囊预埋。假如没有预埋的话，万一突出多了以后，主支球囊就无法下来。后面的操作就很麻烦，所以必须要预埋好。
② 支架定位 分支支架的定位，要稍微突出一点点，就是TAP。
③ 对吻居中 对吻的时候，一定要使金属脊居中。它的要点是对吻起来要释放的时候，两个球囊一定要同时释放，同时减压。这样的话金属脊就肯定是居中的。
④ POT偏上 POT的时候，位置一定要靠上一点，不要压住金属脊。脊一旦被压就会偏向分支血管的开口，分支口就会受压。所以POT的位置一定要偏上，这个后面还会讲到。
综合来看，TAP是非常主流的一项技术，它的操作也很简单，但是大家一定要注意，要减少金属脊，从病变的选择开始一直到操作，每一步都要注意。 谢谢大家。 敲黑板 ❏ TAP是最简单、最主流术式，唯一核心问题就是金属脊； ❏ 如何尽量减少金属脊： ① 病变预处理方面：病变角度、主支支架POT、Rewire位置、球囊对吻； ② 操作方面注意事项：球囊预埋、支架定位、对吻居中、POT偏上。 精彩内容陆续更新中，敬请关注~ 长按/扫描二维码 观看更多精彩内容 黄浙勇教授 复旦大学附属中山医院 心内科主任医师 硕士研究生导师 黄浙勇教授兼任卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员、中国医药教育协会心血管内科专业青年委员会常务委员、中国脂质与脂蛋白专业青年委员会委员、中国心血管医生创新俱乐部核心会员。 黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉介入手术，主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。 黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇并担任多本SCI杂志审稿人。参编《实用内科学》、《实用心脏病学》、《Nano Based Drug Delivery》等专著20余部，申请国家专利7项，培养研究生15人。 作为主要完成人，黄浙勇教授获教育部科技进步奖、高等学校科技进步奖推广奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖、中国实验动物学会科学技术奖，并获得CSC心血管病学菁英奖、CSC优秀论文一等奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。 |
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