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例二叶某，男，56岁。 初诊;1976年7月12日。 主诉及病史∶左眼珠胀痛剧烈，伴同侧偏头痛，视力骤降5天。 诊查;视力;右眼1.2，左眼0.1。眼压∶右眼18.86mmHg，左眼58.02mmHg。左眼混合充血（＋＋＋），角膜呈雾状混浊，前房浅，瞳孔散大、呈卵圆形，对光反射消失，瞳孔区内淡绿色光反射。患者素有高血压病史，头痛眼胀，烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，大便结;舌苔黄，脉弦数。西医诊断为急性充血性青光眼（左眼）。 辨证∶为绿风内障（左眼）——肝火上炎型。 治法∶宜清肝泻火。方用加味龙胆泻肝汤。 处方;龙胆草10g黄芩12g栀子10g泽泻10g木通10g车前子10g当归10g柴胡10g生地30g羌活10g防风10g大黄（酒炒）15g甘草5g玄明粉10g（冲服） 外用1%毛果芸香碱滴左眼。 二诊;7月17日。服药5剂，便通症减，左眼视力提高到0.3，仍觉头晕目眩，耳鸣;舌红苔少，脉弦细数。血压170/110mmHg。证转阴虚阳亢，治当平肝潜阳。方用平肝潜阳汤（经验方）。 处方;石决明20g磁石20g珍珠母20g天麻10g钩藤10g熟地30g枸杞10g菊花10g山萸肉10g泽泻10g 先后加槟榔、五味子、茯苓、丹参，共服药26剂，诸症悉除。左眼视力提高到1.0，双眼眼压均为17.30mmHg，血压150/100mmHg，嘱服杞菊地黄丸，2个月，巩固疗效。 【按语】绿风内障是一种严重的眼病，其特征是瞳神散大，色呈淡绿，类似西医学之原发性青光眼。病例一黄某，为肝经风热，兼夹痰湿上扰清窍而成，故治以搜肝清热、利湿化痰为主。病例二叶某，为肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目，故治以清肝泻火为主。本病病情复杂且多变，在治疗过程中，证型可互相转化，临床辨证必须仔细。如病例一初为肝经风热型，后转为肝气郁结型，病例二初为肝火上炎型，后转为肝阳上亢型。法随证变，方由法出，随着证型的改变而采取相应的法则，是本病取得疗效的关键。绿风内障一般来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，还应注意收缩瞳神，开通玄府，尽快消除瘀滞，改善症状，以保存视力。如《证治准绳·七窍门》对瞳神散大就强调;"病既，急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意。"故在中医辨证施治的同时，配合局部滴缩瞳剂，有助于提高疗效，特别是对早期病人及时治疗，可望达到治愈的效果。 三、疏肝解郁、滋阴降火等法治愈视瞻昏渺四例 例一廖某，女，36岁。 初诊;1978年3月22日。 主诉及病史∶右眼视力下降、视物变形（视直如曲、视大为小）5月余，曾在某医院诊为"中心性视网膜脉络膜炎"，经治疗视力曾恢复到0.9。10天前因家事未遂而怒，视力又骤降。诊查;视力∶右眼0.3，左眼1.5。双眼外观端好。右眼底黄斑部有许多黄白色点状及块状渗出物，周围轻度水肿，中心凹光反射消失。患者情志忧郁，两胁作痛，月经不调，口苦咽干;舌苔微黄，脉弦。 辨证∶为视瞻昏渺（右眼）——肝气郁结、气血郁闭型。 治法∶宜疏肝解郁、通经活络。方用舒肝明目汤（经验方）。 处方;柴胡10g当归10g白芍10g茯苓20g白术10g决明子15g桑椹20g桑寄生10g夜交藤10g甘草5g 服药14剂，精神爽快，视物较明。查右眼视力0.7，黄斑部水肿已吸收，仍可见少许黄白色点状痕迹，中心凹光反射隐约可见。口干咽燥;舌质红苔薄黄，脉弦细数。证转阴虚，治宜剂补益肝肾。方用桑椹地黄汤（经验方）。 处方∶生地20g熟地20g女贞子20g桑椹20g黄精20g玉竹20g决明子15g炒麦芽10g麦冬10g石斛10g 先后加枸杞、菊花、丹参、石决明，共服20剂，右眼视力恢复到1.5，眼底黄斑部渗出吸收，中心凹光反射清晰。 |
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