上焦宣痹汤治湿热咳嗽一例

明医公开课第104期

中医打造个人品牌的助推器

作者：叶明军

编辑/牛二   校对/胡编、大头

导读：上焦宣痹汤见于《温病条辨》上焦篇,由郁金、通草、射干、淡豆豉、枇杷叶五味组成。功能轻宣肺郁、理气化湿。今天为大家带来的是叶明军老师运用此方的一则医案。

李某   男    2岁5月  

平素脾气怪，易烦躁，尖叫，面色偏黄

小孩应属肝旺脾虚。

2016年4月26日初诊

一周前开始咳嗽明显，后发热，发热期间咳嗽略轻。在他医处服用中药，两日后热退，热退后，咳嗽频繁3日，服清肺化痰、降气通腑之药后，病无出入。因在服中药，大便每日解一两次，不成形。

昨日咳嗽频繁，查咽喉充血，扁桃体正常，腹部有胀气，舌苔黄厚腻

 

中医诊断：湿温(湿热并重，气分闭郁，肺失宣肃）

      

治法：分消湿热，宣肺开郁

      

处方：上焦宣痹汤加减

 

郁金8g     射干8g      杏仁8g         淡豆豉6g

通草3g     连翘6g      蝉蜕8g         车前草15g     

菖蒲5g     苇茎15g    炙紫菀12g    全瓜蒌12g 

滑石18g   藿香10g    浙贝母10g    白茅根15g   

白蔻10g   炙枇杷叶15g

3付，淡豆豉、藿香、白蔻后下，滑石布包

按：病在肺卫，治当开宣。过用寒凉通降，反使脾胃受伤，肺气郁闭。脾胃受伤，则见腹部胀气，大便一日两次、不成形。肺气郁闭，则有咳嗽加重。方以上焦宣痹汤宣降肺气，化其湿浊，并加藿、蔻、杏、白茅根、滑石等分消湿邪。

     

二诊：4月29日   

药后夜间咳嗽已无，晨起咳嗽数声，白天偶咳，伴有痰鸣。苔黄腻明显改善，大便每日解，偏软，腹部胀气无，咽部稍红。

 

处方：

炙杷叶15g    郁金6g      射干6g      茯苓12g   

炙麻绒10g    杏仁8g      法夏8g      白芍12g

炙紫菀12g    藿梗10g    通草3g      蝉蜕8g

炒栀子6g      连翘8g      钩藤12g    平地木10g

白茅根15g

3付

按：一诊后见效明显。但仍有痰鸣，增祛痰宣肺之品。

 

三诊：5月3日

服药后，咳嗽基本已无，现以调理肝旺脾虚，舌质淡红，苔薄白。

处方以金水六君合甘麦大枣汤加减：

熟地12g       麦冬12g        姜半夏8g     新会皮8g

北沙参15g    茯苓12g       生白术12g   生甘草8g

大红枣12g    浮小麦15g   茵陈蒿8g      白芍12g

生龙齿12g    石菖蒲3g

7付

按：湿温病，治宜辛凉宣透、芳香化湿，病在上焦者，宜轻扬宣解；病在中焦者，宜芳香化浊；气阴两伤者，宜佐以益气生津。更当谨记吴鞠通的湿温三禁：滥用温燥，抱薪救火；过用寒凉，中气更伤；滋腻阴柔，邪气留连。因每年气候不同，疾病也会发生相应的变化，医者当根据疾病之表现，找出其共同规律，而后制定出相应的破敌之策！

按：诸症愈后。以金水六君合甘麦大枣汤以滋水柔肝，健脾化湿。
治疗湿温，应始终注意宣畅三焦，三焦通畅则湿开热透。不可用汗、下、润、补诸法，否则湿不去则热不清，变证丛生。