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收集整理：河北沧州市中心医院儿内四科 张西凯 参考文献 1.儿科专科医师规范化培训教材《临床药理学分册》 2.《中国国家处方集.儿科分册》 3.本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第一至八辑的相关内容、 严正声明： 1.因获取资料有限，临床工作经验有限，且儿童体质个体差异性很大，因此此讲解仅供儿科专业医务工作者临床参考，不能作为任何依据使用。本人不承担由此可能引起的一切法律责任。 2.本公众号发表文章旨在与大家一起交流、沟通、学习，如对文章内容有异议、建议或涉及到侵权等法律问题，请及时在下方留言告知，或发送email至zhangxk1979@126.com联系。 一、治疗 （一）对因治疗 Ø 当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严格回避过敏食物；同时，医生及营养师应在饮食回避过程中密切随访、及时调整膳食结构和补充微量营养素，以维持患儿正常生长发育。 Ø 牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。母乳喂养者应继续母乳喂养，母亲回避牛奶及其制品，并补充钙剂(800～1000mg／d)；当母亲饮食回避后症状不缓解且伴有生长障碍时，可选用氨基酸配方粉喂养。配方奶喂养者应根据病情在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。2岁以上仍对牛奶蛋白过敏者，建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食； Ø 嗜酸粒细胞性食管炎应在专科医生指导下选用深度水解或氨基酸配方 Ø 仔细阅读标签，避免无意摄入。 Ø 采用恰当方法避免接触已明确的吸入过敏原是治疗气道过敏性疾病的有效措施(参考下表)： 儿童过敏性疾病吸入过敏原控制策略：
牛奶蛋白过敏营养管理流程图： （二）特异性免疫疗法：目前仅有《儿童 气 道 过 敏性 疾 病 螨 特异 性 免 疫 治疗 专 家 共 识》公开发表，其要点如下： 1. 螨 AIT 的适应 证： ² （1 ）轻- 中度 哮 喘 患 儿，变应 原检测证实螨是其 唯 一（或 2 、3 种 变 应 原中 主 要 ）的 变应原，且无法 完 全 避 免接 触。 ² （2 ）中- 重度 持 续 性 鼻炎 患儿，变应原检测 证 实螨 是 其 唯 一（或 2 、3 种 变 应 原中 主要）的变应 原，且 无法 完 全 避 免接 触。 ² （3 ）轻- 中度 哮 喘合并鼻炎（和 ／ 或过敏性结 膜 炎 ）患 儿，变应 原 检 测 证实螨是其唯一（或 2 、3 种变应原中主要）的 变 应原，且 无 法完全避免接触。 ² （4 ）轻- 中度哮喘 合 并 湿 疹患 儿，变 应 原检测证实螨是其唯 一 （或 2 、3 种 变 应 原中 主 要 ）的 变应原，且无法完全避免接触。 2.螨 AIT 的禁忌证 ² （1 ）严重的或未控制的哮 喘 ［1 秒 用 力 呼气 容 积 （FEV1 ）＜ 70 ％预计值］； ² （2 ）应用第 4 或 5 级哮喘控 制 治疗 方 案仍不能控制症状 或 肺功 能 持 续 减低 者； ² （3 ）免 疫 治疗 期间连续 2 次发生不 明 原 因 严重 过 敏 反 应者； ² （4 ）正 在 使用β 受体阻滞剂或血管紧 张 素转 化 酶 抑 制剂 （ACEI ）治疗者； ² （5 ）患有严 重 的心 脑 血 管 疾病、免 疫 性 疾 病（包 括自身免疫性疾病和免疫缺陷性 疾 病）、恶 性 病、慢 性 感染性疾病者； ² （6 ）患者有严重的心理疾病、缺 乏 依从 性 或 无法理解治疗的风险和局限性。 3.特异性免疫治疗不良反应分级及处理 Ø 皮下注射： 注：儿童肾上腺素剂量按 0 . 01 mg ／ kg 计算；甲泼尼龙按 2 mg ／ kg 计算；苯海拉明按 1 . 25 mg ／ kg 计算，但 总 量 不 得超 过 成 人 剂量。 Ø 舌下含服： 注：：SLIT ：舌下含服特异性免疫治疗；a未知的严重程度：由于不良反应发生而停止 SLIT ，但无医患人员或目击者描述和报道的不良反应类型 （三）、药物对症治疗（抗过敏药的应用） Ø 一、抗组胺药 消化道过敏症状一般不建议使用抗组胺药。儿童应用抗组胺药需注意年龄限制，按照药品说明书应用。 儿童部分过敏性疾病常用药物选择： Ø 1.组胺：
Ø 2.H1受体拮抗剂： Ø H1受体主要分布于血管内皮、气道平滑肌等。 Ø 作用：抗过敏；抑制炎症反应；舒张支气管、胃肠道平滑肌。 Ø 常用药物
Ø Ø 2.H2受体拮抗剂 Ø H2受体主要分布在粘膜、上皮和平滑肌等多种细胞。该类药物可以选择性的阻断胃壁细胞膜上的H2受体，使胃酸减少，常用药物有西咪替丁、雷尼替宁、法莫替丁等，更广泛应用于消化系统疾病，具体使用方法及注意事项可参考本公众号小编语音讲解的《儿科消化系统疾病常用药物使用指南及注意事项》。 Ø Ø 二、过敏反应介质阻释剂 Ø 代表药物有色甘酸钠、孟鲁司特、酮替芬等。具体用法及注意事项如下表。
Ø 注： ² 肥大细胞膜稳定剂：为治疗过敏性鼻炎的二线治疗药物，也可在致敏花粉播散前2周开始作为预防用药。 ² 白三烯受体拮抗剂：为儿童哮喘和过敏性鼻炎治疗的一线用药。 三、其他抗变态反应药物 Ø 1.钙盐 Ø 增加毛细血管致密性，降低其通透性，减少渗出。 Ø 辅助治疗用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病、血管神经性水肿等 Ø 常用药物：葡萄糖酸钙、碳酸钙等。其中葡萄糖酸钙钙含量为9%，口服液为10%浓度。碳酸钙钙含量为40% 。 Ø 2.糖皮质激素：可以降低毛细血管和细胞膜的通透性，稳定溶酶体膜，减少组胺、5-HT、缓激肽，减少炎性渗出，还具有免疫抑制、抗毒、抗休克等药理作用，可用于荨麻疹、药物或过敏性皮炎、哮喘等。具体请参考本公众号小编语音讲解的《糖皮质激素在儿科的使用指南及注意事项》。建议： ² 全身使用糖皮质激素：对于严重过敏者，如严重喘息发作、喉头水肿、血管性水肿及全身过敏反应可短期。 ² 口服糖皮质激素：对嗜酸粒细胞性胃肠炎治疗有效；嗜酸粒细胞性食管炎亦可采用局部糖皮质激素治疗，无效时可全身应用；而其他消化道过敏症不使用激素治疗。 ² 外用糖皮质激素：是目前特应性皮炎治疗的一线用药，根据皮损严重程度、皮损部位等因素合理选择不同浓度的糖皮质激素治疗。 ² 吸入糖皮质激素：是哮喘长期控制治疗的优选药物，喘息急性发作时高剂量吸入糖皮质激素有助于症状的缓解，并可减少全身糖皮质激素的使用强度。 ² 鼻用糖皮质激素：对过敏性鼻炎的所有症状均有显著改善作用，但起效时间较缓慢；对于哮喘伴过敏性鼻炎患儿可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素，根据各自症状缓解的情况分别降阶梯减少药物使用强度，目的是通过同时控制上下气道炎症而减少激素的总体用量。 Ø 3.肾上腺素：严重过敏反应的一线治疗药物。大腿外侧肌肉注射1:1000肾上腺素，用量一般如下表：
Ø 4. 抗IgE抗体：用于6岁以上经吸入激素合并长效β2肾上腺素受体激动剂治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘患儿。 二、预防 （一）.环境控制 应采取有效措施控制室外和室内环境中的过敏原。 （二）、营养策略 Ø 预防过敏性疾病的营养策略主要针对过敏性疾病高风险人群。 ² 喂养方式：纯母乳喂养至少4～6月龄；有条件的配方奶喂养者建议选择部分水解配方。 ² 固体食物引入：4～6月龄后常规引入固体食物，不晚于1岁；每次只引入一种新食物且持续3—5d或5d以上；食物多样化，保持日常摄入以维持其耐受性。 ² 其他：添加益生菌仅用于预防湿疹；不能母乳喂养者建议添加含有益生元的配方粉；不建议采用其他免疫调节性营养食物(如维生素D)预防过敏性疾病。 Ø 食物过敏相关笑话逗疾病患儿食物再引入和辅食添加建议： 1．家庭再引入食物适应证：轻度症状者；过去6个月无过敏反应者；SPT显著降低(IgE介导)者。 2．医院内再引入食物适应证：中重度过敏反应者(包括FPIES)；微量食物暴露出现严重反应者；常规哮喘预防性治疗者；多种过敏原过敏或过敏累及多个器官者；患儿父母无法理解激发试验方案者。 3．家庭食物重新引入，以牛奶蛋白为例：患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。 ² 第一步：少许每块牛奶蛋白<1g的饼干，逐渐增加至整块饼干超过5周； ² 第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤产品，如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉等。 ² 第三步：含熟奶酪或加热的全奶成分，如奶油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等。 ² 第四步：鲜奶制品。 ² 如果出现过敏再返回上一步。 4．辅食添加：食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从AAF到eHF转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。 |
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