【每周一案】第89期 • 调理脾胃培土生金，治愈肺痨伴药物性肝损害

369蓝田书院 2022-03-09

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Dec 31

每周一案

欢迎大家来到每周一案第89期，今天图图将带大家了解调理脾胃培土生金，治愈肺痨伴药物性肝损害。

吴某，女，60岁，本市大桥镇仕阳村村民。

【初诊】

1996 年5月10日因进行性消瘦，伴头昏、乏力、低热、自汗、气浅等2月有余，在市某医院查胸片诊为“播散型肺结核”，即予收住肺科医院住院治疗。

患者原有链霉素过敏史，西药投用多种抗结核药三天，患者即出现腹胀、恶心、呕吐频作，头昏、乏力、气浅益甚，纳欲全无，双目出现黄染，考虑为“药物性肝损害”，而立即停用抗结核药，改用营养、护肝药治疗一周，病情日渐加重。医院已向家属告知病危，建议转大医院治疗。

患者因家庭经济原因，自动出院。后经亲属介绍，抬来我院要求中医治疗。患者一周米粒未进，靠输液维持生命。

证见双目微闭，白晴黄染，面色黄，暗如烟熏，精神疲惫，倦怠嗜卧，自汗不止，气息奄奄，舌质淡胖嫩，苔白腻稍厚，脉沉细微。查血常规:白细胞2.9x10⁹/L,中性48%，淋巴52%，红细胞3.0x10¹²/L，血小板42x10⁹/L。肝功能检查:总胆红素86μmol/L,直接胆红素54μmol/L.血清总蛋白58g/L, 白细胞比例0.93。尿常规:尿胆原+ +，尿胆红素++。B超探查:肝脏肿大，肝实质呈弥漫性损害，腹水少量。胸片:“两肺播散型肺结核”。

【中医辨证】证属脾阳虚损，元气大伤，尤有阳气欲脱之势。急拟温阳健脾，大补元气，佐以利湿退黄。

【处方】别直参5g(另炖）、炮姜6g、太子参20g、生黄芪20g、生白术15g、法米仁30g、茯苓20g、陈皮8g、砂仁5g(后下）、茵陈15g、焦三仙各15g.3剂，水煎，每日1剂不分服药次数，采用少量多次频频喂之，以免药进过多，发生呕吐丧失药效。

【中医辨证】证属脾阳虚损，元气大伤，尤有阳气欲脱之势。急拟温阳健脾，大补元气，佐以利湿退黄。

【处方】别直参5g(另炖）、炮姜6g、太子参20g、生黄芪20g、生白术15g、法米仁30g、茯苓20g、陈皮8g、砂仁5g(后下）、茵陈15g、焦三仙各15g。3剂，水煎，每日1剂不分服药次数，采用少量多次频频喂之，以免药进过多，发生呕吐丧失药效。

【二诊】3剂药后，病者自汗即止，黄疽略退，双目能开，精神好转，已能言语，舌淡苔薄，脉细弱。

【处方】药已对症，原方炮姜减半再进5剂。处方:别直参5g (另炖)、炮姜3g、太子参20g、生黄芪30g、生白术15g、生意苡仁20g、茯苓20g、陈皮8g、砂仁5g (后下)、茵陈15g、焦三仙各15g。5剂。水煎服每日1剂，服法同前，并嘱其家属，每日给予带粥皮米汤频濒喂食，借谷气以助药力。

【三诊】药后病人腹胀明显缓解，呕吐已止，黄疸减退，但口干口渴.仍时有微热，舌边稍红，苔薄少津，脉细略数。病人阳气渐复，阴虚之象显露，治拟益气健脾，稍佐养阴。

【处方】原方去辛香燥热之炮姜、砂仁以免伤阴耗津、别直参改投生晒参，再加黄精、淮山药等养阴而不滋腻、益气而不碍胃之药。处方：生晒参10g、生黄芪20g、太子参20g、制黄精15g、淮山药15g、生薏苡仁20g、茯苓15g、炒白术10g、炒扁豆15g、地骨皮10g、干石斛10g、焦三仙各15g。5剂水煎，每日1剂分2~4次服。

【四诊】药后黄疸尽退，低热已除，精神倍增，已能下床活动，口干口渴也缓，嘱以原方再服7剂后，复查肝功能、血钾恢复正常，B超探查肝脏缩小，腹水已吸收，但血小板仍偏低: 76x10⁹/L。患者要求带中药出院，后坚持来我院门诊随访配药。

【处方】以参苓白术散健脾益气，调养脾胃，以培土生金，佐加平贝母10g、制百部10g、沙参15g等调养三个月余。

患者体健如初，半年后胸片复查“ 播散型肺结核吸收期”，一年半后再复查胸片已告痊愈，未用任何抗结核西药。

本例患者西医诊断为“播散型肺结核”，服用抗结核药后出现严重肝损害，病情日趋加重，抗结核药无法再用，西医甚感棘手，已无良策可图。

中医辨证属脾阳受损，元气大伤，大有阳气欲脱之势。投以别直参大补元气为益气圣药，佐以太子参、生黄芪以助别直参补气之力；炮姜、白术温阳健牌：茯苓、薏苡仁健脾利湿：砂仁、陈皮理气健牌以助脾气升发输布，胃气通降之性，焦三仙和胃消食，更益茵陈利湿退黄，解抗结核药之余毒，救病势于危笃，投之立效。

后阳气渐复，阴虚之象显露，调整用药:益气不忘养阴，养阴之时更重视因护脾胃。最后投参苓白术散加味调治三月而愈。可见中医不仅能治慢性病，对危急重病只要辨证准确，用药得当，同样能力挽狂澜，疗效显著。