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／风火牙痛：牙痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作或加重，遇冷痛减，受热加重，牙龈红肿，全身常出现恶寒、发热、口渴、脉数等症状，多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期。治宜疏风清热、解毒消肿，方用银翘散加减胃火牙痛：疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、 口臭 、尿少、 便秘 、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛，方用清胃散加减；素体阴虚者，可用玉女煎加地骨皮、玄参。上述两型中，蒲公英、紫花地丁、野菊花、夏枯草、白蒺藜、露蜂房等常随证加减。虚火牙痛：牙齿隐隐作痛，程度较轻，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常出现牙齿松动、咬物无力且疼痛加剧或牙龈出血。全身可伴有腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等症状。多见于老人慢性牙周病 。治宜滋阴益肾、降火止痛，方用知柏地黄汤加减肝火牙痛：牙痛牵引头痛，情绪波动时发作或加重，全身常伴有口苦、目赤、 耳鸣 、胁痛、烦躁易怒、舌红苔黄、脉数有力等症状。宜清泻肝胆、疏肝止痛，方用龙胆泻肝汤去木通，加黄连、丹皮治之。风冷牙痛：牙痛呈阵发性，遇风寒发作或加重，遇热痛减，牙龈肿或不肿，全身可伴有恶风寒、无汗、头痛、鼻塞声重、舌淡苔白等症状。主要见于阳虚体质的牙周病患者。治宜疏风、散寒、止痛，方用川芎茶调散加荜拨。外用药可用牙痛散。牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。中医为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。 牙龈萎缩(中医)的治疗 【证治方药】 (一)胃火炽盛 1，临床表现：牙龊萎缩，红肿疼痛，牙根宣露。牙龈出血或出脓。口臭，烦躁，口灞喜冷饮，便秘。舌红，苔黄厚，脉数。 2、病因病机：上下牙龈为手足阳明经所过。肠胃积热，胃火炽盛，上炎灼损牙龈，致牙龈萎缩、牙根宣露。 3，治法：清胃泻火。 4，方剂：清胃散(《兰室秘藏》)合泻黄散(《小儿药证直诀》)加减。 药物：生石膏15～30g(先煎)，当归10g，生地10～15g，丹皮6～10g，升麻3g。山栀10g，防风10g，藿香10g。 方义：石膏、山栀清胃泻火，生地、丹皮凉血泻火。防风、升麻归经佐使，兼“火郁发之”意。藿香芳香醒脾，辟秽化浊。 加减：热甚而牙龈红肿疼痛，加知母、连翘清热：牙龈出血甚者，加白茅根、藕节炭止血。 5，变通法：胃火旺而肾阴虚者，用玉女煎(《景岳全书》)加减，药如石膏、知母、生熟地、麦冬、牛膝，清胃火、滋肾阴。 (二)肾阴虚亏 1，临床表现：牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，牙齿松动，牙龈出血，疼痛不甚，日久渐重。头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软。舌质红，脉细数。 2，病因病机：肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎，灼损牙龈，致成本证。 3，治法：滋肾降火。 4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。 药物：生熟地各10g，山蓖肉10g，淮山药10～15g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，泽泻10g，知母10g，黄柏6g。 方义：生熟地、山萸肉、山药滋养肾阴，丹皮、知母、黄柏凉血降火，茯苓、泽泻淡渗利湿。 加减：虚火甚者加玄参、麦冬养阴降火：牙龈出血加白茅根、藕节止血。 5，变通法：肾阴虚、胃火旺者，用玉女煎(《景岳全书》)加减。 (三)气血两虚 1，临床表现：牙龈萎缩，龈肉色淡白，牙根宜露，牙齿松动，咀嚼无力，可见牙龈溃烂，渗血。面色无华，倦怠乏力，头晕目眩。舌质淡，脉虚细。 2，病因病机：气血不足，牙龈失养，龈肉萎缩而色淡。 3，治法：益气补血。 4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。 药物：党参10～15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，白芍10g。川芎6g，熟地10g，甘草6～10g。 方义：党参、茯苓。白术、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地、川芎养血和血。 加减：牙龈渗血加仙鹤草、白茅根，牙龈萎缩甚者加补骨脂、鹿角胶。 5，变通法：可用十全大补汤(《医学发明》)加减。 【简易方药】 1，生石膏30g，熟地15g，知母、丹皮、牛膝、当归、麦冬、白芷各10g，黄连、甘草各6g，每日l剂，水煎服。适于肾阴虚、胃火旺之牙龈萎缩。 2，首乌20～30g，生石膏30～60g，菟丝子、桑寄生、牛膝、升麻各10g，白芷6～10g，每日1剂，水煎服。适于牙齿松动。牙痛加川芎、细辛，牙龈红肿加生大黄、肉桂。 3、黄连3g，生石膏30g(先煎)，丹皮6g，生地12g，紫草、大青叶各15g，每日1剂，水煎服。适于胃肠积热者。 4，石斛、天冬、玄参、竹叶，板蓝根各9g。甘草、生地各12g，木通10g，每日1剂，水煎服。适于阴虚火旺者。 |
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