|
从头学中医 让更多人了解中医 上焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温 讲者：孙洁 编辑：东旭 【卷一 第六条】太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。 咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。 辛凉轻剂桑菊饮方 杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。 【方论】此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者；桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦起肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用的辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。 1. 风温咳嗽当用桑菊饮 太阴风温，热邪入于肺络，肺气不利，则咳。身不甚热，微渴，说明热邪不甚，只是热邪已然入肺，是表轻而里重。用银翘散则“恐病轻药重”，所以另立辛凉轻剂桑菊饮。总结一下，桑菊饮的主证即是受风温而咳，身热不甚，口渴较轻，余症不显。 对于这种以咳嗽为主要表现的肺卫表证，当时通行的治法是用杏苏散。该方亦出自《温病条辨》上焦篇，主以苦温甘辛之法，专治寒燥。杏苏散也是以咳嗽为主症，对于伤于风寒、寒燥的咳嗽证疗效甚佳，所以世人习用之。但其方辛温，不适于风温咳嗽；再者，方中暗含二陈汤，有祛痰理气之用，是为里药，所以吴鞠通说杏苏散治风温咳嗽还有“不分表里之弊”。 2. 桑菊饮的组方原则 在桑菊饮的方论中，吴鞠通提出了很多独特的药性解释。例如桑得箕星之精，所以善平肝风；桑叶横纹最多，所以走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏等。这些解释是药性法象理论的具体应用，以为药性的一般解释则可，以为精准的药性推理则尚有不足。 桑叶、菊花都是典型的辛凉解表药，且兼清热之用，二药共用以疏散风热，兼清肺络风热。薄荷辛凉、连翘苦寒，二药共用，辛凉微苦，发散肺中风热。肺络闭郁，不能宣降，故用桔梗宣肺化痰，杏仁降肺止咳。苇根清肺，兼能生津化痰，助桑菊清肺、桔梗化痰，更能养肺中津液，免受温邪灼伤。 本方乃从叶氏医案化裁而来。叶案如 “某，十岁，咳嗽，此风温上侵所致。连翘一钱半，薄荷七分，杏仁一钱半，桔梗一钱，生甘草三分，象贝一钱。” “阴弱温邪上侵，发热咽痛，治以轻剂。薄荷、象贝、桔梗、连翘、花粉、生草。”等用药与本方都极为接近。 3. 桑菊饮的临床加减 方论中还讨论了桑菊饮的加减应用之法： 气分燥热较盛，二三日不解，气粗似喘者，加石膏、知母； 热邪入于营分，舌绛暮热而燥者，加元参、犀角清营透热； 入血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以凉血护津； 肺热明显的，加黄芩； 口渴较甚者，加天花粉。 点击下方链接复习近三条《温病条辨》条文： 内经是中医最重要的经典著作之一。但是它言辞古奥，学习者往往觉得比较难懂，读了之后又很难直接用于临床实践。我的新书《一起读内经》立足于临床，用比较浅显的文字解读了《内经》重点条文。有解读、有分析、有方药、有医案，还有名师作序，作者原声音频，希望可以帮到大家更好地学内经，用内经。现在点击下方小程序，即可进入中国中医药出版社有赞微店购买！    |
|
|
