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关键词：7剂药后3年抽搐痊愈；咳黑块痰；“此汤为纯阴之剂” 许某，男，68岁，初诊日期：2017年3月29日。 主诉：全身不定处抽搐3年。 现病史：患者3年前出现全身不定处抽搐，每天均发作，现为求诊治，就诊于我处。 刻下症：全身抽筋，以两胁下为主，每天均发作，每次持续4-5秒，常常夜间一翻身就抽筋，每天晚上发作2-3次，咳痰，每天咳痰几十次，多为黑块痰，二便调。 查体：舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。 《伤寒论·辨发汗后病脉证治第十七》说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”笔者临床体会到芍药甘草汤的方证为：脚挛急，或肌肉抽搐，屈伸不利，内脏阵发性、痉挛性疼痛，无明显怕冷，舌红少苔。本案患者全身抽筋，以两胁下为主，每天均发作，每次持续4-5秒，夜间一翻身就抽筋，每天晚上发作2-3次。符合芍药甘草汤的方证，故辨为芍药甘草汤证。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者，为肺痈。”笔者临床体会到桔梗白散的方证是：咳痰，块状稠痰。本案患者每天咳痰几十次，黑块痰，故符合桔梗白散方证。 诊断：瘛瘲 芍药甘草汤证。 治疗：方用芍药甘草汤合桔梗白散。 生白芍60g，炙甘草60g，桔 梗18g，浙 贝18g。 14剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。 二诊：患者诉服药7剂后，抽搐痊愈，咳痰转为清稀痰，容易咯出。 《伤寒论·辨发汗后病脉证治第十七》说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药甘草汤方 白芍药四两 甘草四两，炙 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。” 又《伤寒论·辨阳明病脉证治第八》中载：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”伤寒脉浮兼有自汗，若是无里症，可用桂枝汤。然此证中又见心烦、小便数之里症，误用桂枝之后出现咽干、烦躁吐逆，为阴虚阳逆之象。 清·尤在泾《伤寒贯珠集·卷一·太阳斡旋法第三》中说：“夫既阴虚于下，而又阳逆于上，则必先复阳气而后复阴气，故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂，阳复则厥愈而足温矣，更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂，阴生则两脚自伸矣。”治当以回虚阳之逆为先，然此证较四逆汤证轻，故不用附子，以甘草干姜汤即可。阳复，但有小腿部肌肉挛急，可予芍药甘草汤解痉。芍药甘草汤临床应用时应当抓住“肌肉痉挛抽搐”这六个字，广泛运用其治疗有肌肉痉挛抽搐性疾病。 清·柯琴在《伤寒附翼·卷下·阳明方总论》中说：“盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。”肌肉挛急，是筋脉不荣。《黄帝内经素问·厥论篇第四十五》载：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。”阳盛阴虚，脾为胃行津液职能受限，脾主肉，故可见全身筋脉濡养不足而出现挛急。 清·徐灵胎在《伤寒类方·杂法方类十二》中说：“此汤为纯阴之剂，以复其阴也，阴阳两和而脚伸矣。”方用芍药甘草复其阴，使阴阳和，津液布，而挛急可舒。 笔者临床体会到芍药甘草汤的方证为：脚挛急，或肌肉抽搐，屈伸不利，内脏阵发性、痉挛性疼痛，无明显怕冷，舌红少苔。综观本案患者四诊信息符合芍药甘草汤的方证，故辨为芍药甘草汤证。本案患者服用7剂药而3年之抽搐痊愈，正如清·吕震名于《伤寒寻源·下集》中所说：“此法试之颇验，不可以其平易而忽之”。 ✦ 芍药甘草汤的方证为：脚挛急，或肌肉抽搐，屈伸不利，内脏阵发性、痉挛性疼痛，无明显怕冷，舌红少苔。 |
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