【原】儿童哮喘，怎么办？

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     哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来严重的精神和经济负担。

    儿童哮喘的规范化治疗需要持续较长时间，甚至数年之久，而诊断只是疾病管理的开始，只有正确地选择和使用药物并在治疗后进行全面监测（患儿教育、用药依从性、用药技术、环境控制、共患病管理和药物不良反应）才能达到最佳的疾病控制状态并将药物不良反应降至最低。

儿童哮喘常用治疗药物大致分为 ３类：

（１）缓解药物：出现症状时按需使用，可以迅速缓解支气管痉挛，减轻气道阻塞症状。主要包括短效 β２受体激动剂 SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）及茶碱。
（２）控制药物：可以抑制气道炎症，减轻哮喘症状，改善肺功能，将疾病未来风险降至最低。主要包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效 β２受体激动剂（LABA）＋ICS和白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
（３）附加药物：尽管使用了含中高 剂量 ＩＣＳ的优化治疗，但仍无法完全控制病情时使用的药物，是儿童哮喘长期治疗方案中第４级及以上的干预 措施。主要包括生物靶向药物和长效抗胆碱能药物 （LAMA）。

β２受体激动剂(SABA)

     SABA是目前最常用、最有效的支气管舒张剂，是所有年龄阶段儿童哮喘急性发作的首选药物。

    常见不良反应包括：

（１）肌肉震颤：多见于 面部及四肢肌肉。

（２）心脏反应：表现为窦性心动过速 及心悸，但很少出现心律失常。

（３）代谢紊乱：低钾血 症，严重者可导致心律失常；在常规治疗剂量下血钾下 降幅度不大，但连续高剂量吸入、高剂量口服或静脉使 用 β２受体激动剂更容易出现低钾血症、QT间期延长、 血压降低、心律失常甚至猝死等严重不良反应；血糖升高，对糖尿病患儿可能诱发酮症酸中毒。

（４）头痛、兴 奋。

（５）增加哮喘严重发作和死亡风险：长期或过度依SABA可能掩盖症状的严重程度、造成耐药和快速减敏现象。

     当出现肌肉震颤、心动过速、心悸、头痛和兴奋时，应及时停药，一般停药后30min可消失；出现低钾血症时应及时予以纠正，对糖尿病患儿应慎用并注意血糖监测；当出现 β２受体耐药时，予以停药，一般１周后 可恢复正常。

     SABA首次吸入时产生的肺功能改变最大，再次吸入有累加作用，而不良反应与剂量呈平行关系，再次使用药物时减少用量可减轻上述不良反应；国内外指南都强调按需使用SABA，并建议使用 SABA时应联合使用ICS，应避免不同剂型 β２受体激动剂的叠加使用；高剂量吸入或静脉使用β２受体激动剂仅限用于经常规剂量吸入SABA及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，并需给予心电图、血气及电解质等监测。

参考资料：

1.《儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识》。

科室：药学科
作者：韦孝晨

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安