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138肠痈——谷越涛医案侯某，男，26岁。阳谷县石门宋公社龙虎寨大队社员，1974年8月求诊。右下腹持续疼痛已四五天。初时满腹作痛，2天后疼痛局限于脐部右下方。自述已服过治阑尾炎中药3剂，方中有当归、赤芍、公英、双花、乳香、没药等清热、解毒、活血、行瘀之品，未见疗效，疼痛且有继续加重之势。细询病情，知病人恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷也越明显。食欲不振，轻度恶心，心烦，口苦，口干不欲饮。舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。证属阳热内郁，气机不畅，局部气血瘀滞，予以四逆散合金铃子散。处方：柴胡9g，白芍12g，枳实9g，元胡9g，川楝子9g，甘草6g。 上方1剂后，右下腹热痛明显减轻。身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服两剂，诸症消失，随访两年，未见复发。《伤寒解惑论》《经方临证集要》《伤寒论方医案选编》 论：恶寒脉数，是肠痈证。肢冷脉弦，是四逆散证。四逆散者，是从气机论治。 《金匮》肠痈一：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。 摘（重复）真武汤肠痈医案解：肠痈之症，发热脉浮数者，不是外感，是内有瘀阻之象。肠痈内阻，阴阳不能交通。阳浮不交，则脉浮数，阳气郁阻，则见发热。肠痈之病，因肠为腑，故病则热瘀，而本为湿寒凝滞。故肠痈之病，有热瘀，也有湿寒。热瘀则有大黄牡丹皮汤，湿寒凝滞，则有附子薏苡败酱散。本案真武汤，也是湿寒之型。 139肠痈——程敦夫医案喻某，女，34岁。自诉素有痛经病，经潮则感腹俱痛，经停则痛止。此次腹痛发作，亦当经期，但月经净后，腰痛缓而腹痛剧，羁延数日不解，乃来就诊。 右下腹肿如拳大，疼痛拒按，腿曲不能伸，转侧甚难，自觉乍寒乍热，寝食俱废，舌质红、薄白苔，脉象弦数而滞。诊断为肠痈。…治以行气导滞，解毒消瘀，宣通肠胃。拟四逆散作煎剂 柴胡9克 枳壳4.5克 白芍9克 大黄9克 象贝9克 青木香9克败酱9克 紫花地丁12克，连服3剂，大便溏呈酱色，痛减、肿块消除大半，腿曲能伸。再服2剂，肿块全消，按之亦不痛，稍觉不适。仍以原方去大黄，取2剂，停药调养而愈。程敦夫；也谈四逆散的临床运用，3139，1966《伤寒论方医案选编》 140急性阑尾炎——王占玺医案田某，病历223290号，女性，24岁，工人，1980年3月7日初诊。自6个月前发现右下腹痛，断续发作，且经常服用镇痛剂，每日3至4片，经常带着镇痛片备用。2个月前曾因右下腹痛，注射庆大霉素3天后好转。近4天右下腹疼痛加重，心烦急躁，头晕乏力，睡眠多梦。自2个月前即发现头晕心慌，近日头晕，甚而不能坚持工作。舌红苔少，脉象弦细而数。心肺无异常改变。右下腹回盲部明显压痛，并有反跳痛，肝脾均未触及。白血球14，400/毫米3，中性88，淋巴细胞12%。遂诊为“慢性阑尾炎急性发作”。处以四逆散加味，并嘱其停服其他药物。 柴胡25.0克 芍药20.0克 甘草10.0克 枳壳10.0克 薤白15.0克 台乌药25.0克 广木香10.0克 败酱草30.0克，服用4剂后，右下腹疼痛明显减轻，眩晕消失，右下腹仍有轻度压痛，复查白血球7，500/毫米3，中性70，淋巴30%。舌脉同前。 前方加尾连6.0克，又服4剂后，右下腹疼痛等症状全部消失，嘱将前方再服4剂为之善后。《伤寒论临床研究》《名医经方验案》 141慢性阑尾炎——王琦医案程某，女性，患慢性阑尾炎，自觉右少腹胀痛，时发时止，近又发作，诊得脉弦细而涩，舌苔薄白。中医辨证为肝失疏泄，肠道气机郁滞使然，用四逆散加红藤、木香，服三剂后痛止。 按：肝失疏泄，引起肠胃气机郁滞而出现脘腹胀痛等症，临床屡见不鲜。本例慢性阑尾炎，据其脉症，断为肝郁气滞所致，故用四逆散加木香疏泄肝气以宣通肠道郁滞，配合红藤以清热消肿。《经方应用》
142慢性阑尾炎——王占玺医案果某，女性，44岁，家庭妇女，1962年9月19日初诊。自2月前发现右下腹髂窝处疼痛，每于过劳或紧张时疼痛发作，曾于x x医院诊为“慢性阑尾炎”。此次疼痛发作两天，呈交替性胀痛与牵引痛，已两天未能缓解，但无恶心呕吐。食欲睡眠便通均可，既往无其他病史。 舌被轻度白苔，舌质正常，脉象沉弦。心肺无异常改变。腹部平软，肝脾均未触及，回盲部明显压痛，但无抵抗紧张。证属肝气郁结，阳郁于里，不能宣达，拟舒肝和胃为治，用四逆散倍芍药：柴胡12.0克 枳壳6.0克 芍药18.0克 甘草6.0克 服下首煎之后，于右髂窝处有些挖痛热减，翌日疼痛减轻大半，服药2剂疼痛消失，劳动亦未再发，惟偶而稍有似痛非痛之象，服药3剂后，疼痛消失未发，脉弦象消失转弱，嘱将前方隔日服1剂，服用7剂，以巩固疗效。至10月4日复查，诸自觉症状消失未发，脉沉而绥和，逐将前方7剂共为细末，早晚各服10.0克，为善后处理。《伤寒论临床研究》《名医经方验案》 143慢性阑尾炎——胡希恕医案崔某，男，38岁。1969年3月17日来诊：慢性阑尾炎，屡次发作。与四逆散、当归芍药散合方加薏苡仁。其中白芍五至六钱，薏苡仁八钱至一两。三剂症已。 编者按：此案与《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中“阑尾炎的治疗经验”的崔某案所指并非同一人，将其年龄、来诊时间对比可知。 《胡希恕病位类方解》中提到：“四逆散、当归芍药散合方，宜作煎剂，治四逆散与当归芍药散的合并证。后世舒肝散之适应证，大都宜本方——加大薏苡仁用量治慢性阑尾炎不宜下者，甚验。” 胡希恕先生在讲座中更进一步阐述：“大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方治阑尾炎的时候，如果病是慢性的，没有太大的热象，也有柴胡证，大致都可以用四逆散与当归芍药散合方。不过当归、川芎两味温性药不要用得太多，都搁6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁这味药，它有排脓的作用，因为陈久性的阑尾炎，它有化脓的转机，但不是太明显。而腹痛是经常见到的，这个情形用四逆散合当归芍药散。《胡希恕医案医论集悴》 论：薏仁不是排脓的，是祛湿的，痈因寒而生，寒因湿而凝，附子与薏仁，一湿一寒。 144阑尾炎术后粘连——王占玺医案霍某，男性，43岁，教师，1980年1月20日初诊。自二年前作阑尾手术后粘连，经常回盲部牵引落痛不愈，每于走路急时疼痛加剧，按之亦痛，持续不愈，食欲不振。既往无其他病史。舌苦薄白，脉象弦滑。回盲部有手术切迹，且有明显压痛，推移时亦疼痛。处以四逆散加味：柴胡25.0克 白芍25.0克 枳壳10.0克 甘草6.0克 薤白12.0克 乌药25.0克 尾连3.0克 半夏12.0克 上方加减服用12剂右下腹疼痛消失而愈，愈后八个月，于1980年9月10日随访复查，患者右下腹痛，自从愈后未再复发，只偶有局部胀痛，但回盲部无抵抗紧张压痛。又与前方加夏枯草15.0克，嘱再服12剂，为之善后。《伤寒论临床研究》《名医经方验案》 论：本案阑尾炎，术后粘连，实际是仍是术前的气阻而壅塞。手术能割去病灶，却不能调畅气机，行气解郁。术后粘连牵引作痛，仍是弦急痉挛之象，仍是弦滑木郁之不解。四逆散，调畅气机也。
145痛风——路志正医案患者，男，53岁。足趾疼痛反复发作16年，诊断为痛风。现足趾疼痛，伴腹部不适，腹胀，得矢气而舒。舌体胖，舌质黯滞，苔薄白而滑，脉沉弦小滑。中医辨证肝胃不和，脾虚湿盛。治法：疏肝和胃，理脾祛湿。处方：柴胡12g，白芍10g，炒枳壳12g，炒苍术10g，陈皮10g，泽兰12g，土茯苓15g，萆薢15g，醋香附10g，益母草15g，甘草4g，生姜2片。服用上方半月后诸症改善，疼痛消失。《经方治痹》 146关节炎——欧阳锜医案贺某，男，54岁。患风湿性关节炎久不愈，五心热，下肢酸冷作痛，初以独活寄生汤，冷痛稍减，继服不但无效，反而冷痛加重。医者再以桂枝芍药知母汤，冷痛也不解，并见口苦咽干，舌苔微黄而滑，脉沉细。此例上焦热象毕露而下肢冷痛不解，实属上热下寒，为上下阴阳格拒，上热是真，下寒是假，系审证用药的关键。用吴茱萸研末醋调，敷足心涌泉穴以引热下行，连敷三晚，下肢冷痛明显减轻，小便黄而短少，大便溏而不爽，真热假寒之象已露，再与四逆散加川牛膝、稀莶草，忍冬藤、木防已、晚蚕砂，连服半月，下肢冷痛遂罢，上热下“寒”之证亦随之消退。 《内经》谓“升降出入，无器不有”，说明人体的气无处不到，但分化为阴阳营卫清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，究属虚寒之脱，或为阳热之闭，是辨证的关键。只要辨明寒热两证，虽见证有表里、上下之分，均可异证同治。根据气的升降出入之理，汇参仲景全书，用四逆散疏通表里、上下，乃从用四逆散得到启发。《当代医家论经方》 147痹证——周祖山医案患者，女，48岁。四肢各关节肿痛活动不利约1年。患者膝踝关节局部发热，手脚发凉，舌质红，苔黄腻，脉弦数。辨证为湿热型痹证。予柴胡12g，炒枳实10g，白芍12g，炙甘草10g，苍术20g，萆薢10g，牡丹皮15g，赤芍15g，5剂后关节热痛减轻。续方5剂，手足凉感消失。继服1个月后，病情缓解，关节活动较自如。《治方治痹》
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